甲状腺癌颈根治术步骤

    切口。取头后伸仰卧位，头偏向非手术侧(单侧清扫)。取曲棍球棒切口(单侧)或围裙式切口(双侧)。上起自乳突沿胸锁乳突肌外侧缘弯向颈前，延伸至对侧胸锁乳突肌外侧缘，颈前切口线一般在胸骨柄上方2横指。

    游离皮瓣。于颈阔肌下方游离皮瓣。上界为舌骨水平，内界为对侧颈前肌群外侧缘，外侧界为斜方肌前缘，下界为锁骨上。皮针4号线缝合吊线，暴露术野。福建省立医院基本外科黄东航

    患侧甲状腺及峡部切除。暴露喉返神经。清扫气管食管沟、喉前、气管前淋巴结。

    寻找保留副神经。在耳大神经上方1cm胸锁乳突肌后缘处结缔组织内钝性分离找到副神经。分离神经至穿过胸锁乳突肌时停止。

    切断颈外静脉。游离颈外静脉，切断上端，双重结扎。沿胸锁乳突肌全长切开表面筋膜，将筋膜用电刀从肌肉表面解剖开，到达胸锁乳突肌内侧缘，将肌肉向外侧牵引，将筋膜与胸锁乳突肌内侧剥离。

    清扫V区

    锁骨上区解剖。电刀沿锁骨上缘切开颈筋膜，切断锁骨上皮神经，分离切断颈外静脉下端，4号线双重结扎，沿锁骨上缘逐层切开淋巴脂肪组织，切断、结扎肩胛舌骨肌下腹，向深部分离直至椎前筋膜。

    颈后三角解剖。保护好副神经，沿斜方肌前缘向上解剖。在斜方肌前缘结扎颈横动静脉；弯钳在椎前筋膜表面分离，从后向前到达胸锁乳突肌外侧缘，上方应暴露头夹肌和肩胛提肌。锐性解剖胸锁乳突肌后筋膜，到达肌肉后缘与内侧剥离的筋膜汇合，从而完全游离胸锁乳突肌。

    颈静脉角解剖。纱布条牵引已游离的胸锁乳突肌，分离、显露颈内静脉下段，在颈内静脉外侧1cm处止血钳钝性分离，显露膈神经。止血钳钝性分离、1号线结扎或缝扎静脉角组织，要钝性分离，1号线结扎胸导管，防止淋巴瘘。

    游离副神经上段。于胸锁乳突肌上1/3部位可找到副神经上段，分为胸锁乳突肌肌支及斜方肌支，两支均应妥善保留，向上游离副神经至二腹肌水平。

    清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。

    颈鞘的解剖。剪刀、弯钳在下颌腺下缘切开组织，显露二腹肌，电烧切除颈前肌群前浅筋膜，并向外侧分离。小刀(10号刀片)分离切开颈血管鞘。显露全程的颈内静脉，小分支蚊式钳钳夹切断，1号线结扎。

   拉钩将胸锁乳突肌和二腹肌拉开，并将舌下神经、副神经上段和颈内静脉保护在其下方。用电烧切开浅表的组织，基底为椎前筋膜，清扫Ⅱ区。

    将颈后三角切除的软组织标本从肌肉下向颈前游离。注意保护膈神经，切断颈丛神经2支~4支，到达颈鞘外侧小刀锐性分开，助手纱布向内侧推颈内静脉帮助暴露，显露迷走神经。清扫Ⅲ、Ⅳ区，将整个标本切除。

    严密止血，冲洗放引流。麻醉师鼓肺检查有无漏气和淋巴瘘，颈静脉角处可喷洒生物蛋白胶。清扫区放引流管，接负压。甲状腺创面放一引流管。逐层缝合切口。