按摩法治疗慢性盆腔疼痛综合征临床研究

              孙中明    浙江省中西医结合医院  杭州  （310003）

摘要：目的：观察按摩法治疗慢性疼痛综合征(CPPS)疗效及NIH?CPSI评分。方法：据NIH前列腺炎综合征分类标准，选择CPPS病例189例，根据EPSRt（前列腺液常规）分成Ⅲa和Ⅲb两组。按摩法治疗前、治疗后每周前列腺按摩后作EPSRt及NIH?CPSI评分进行疗效评价。结果：3个疗程后Ⅲa组显效率43.1%,总有效率82%；Ⅲb组显效率53.2%,总有效率87.1%。经统计分析，二组疗效差异具有显著性(P＜0.05)。每一疗程结束后，二组NIH-CPSI各类得分均有明显改善(P＜0.001或P＜0.01)。Ⅲa组WBC计数评分，除第1、2疗程均有明显减少外，第3疗程开始无明显变化。结论: 前列腺按摩能有效改善慢性盆腔疼痛综合征临床症状，提高生活质量。有散结排浊，清利腺管作用，可能减轻前列腺周围静脉窦充血。杭州市红十字会医院生殖医学科孙中明

关键词：慢性盆腔疼痛综合征  前列腺按摩  NIH?CPSI评分。

Clinical Research of Massotherapy on Treating Chronic Pelvic Pain Syndrome

Hangzhou Red Cross Hospital Hangzhou China

Sun Zhongming, Bao Yanzhong

 Zhejiang Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,, Hangzhou (310003)

Aim: To explore the curative effect of massage on treating chronic pelvic pain syndrome (CPPS) and grade of NIH-CPSI.

Methods: According to the classification standard of NIH prostatitis, 189 cases with CPPS were divided into III A and III B group by EPSRt and treated with massage. EPSRt and NIH-CPSI scores were tested before treatment and each week after treatment.

Results: After three periods of treatment, the effective ratio and total effective ratio of III A were 43.1 % and 82% respectively. Those of III B were 53.2%and 87% respectively. Statistical analysis showed the curative effect of two groups had a significant difference (p<0.05). NIH-CPSI scores of two groups had significant improvement after each period of treatment. (p<0.001 or p<0.01). WBC scores of III A were reduced significantly after the first and second period of treatment while slightly changed after the third period of treatment.

Conclusion: Massotherapy  can significantly improve the clinical symptom of CPPS, and life quality signifcantly, and it also can disperse the nub、discharge the turbid、clear the gland and relieve sinus hyperaemia around prostate.

Key words: chronic pelvic pain syndrome (CPPS)  prostate massage   grade of NIH-CPSI

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慢性前列腺炎是影响成年男性生活质量的常见病，估计全球男人的发病率为9%~14%^[1]。据美国国家卫生研究院（NIH）分类标准（1995年），前列腺炎综合征分为四类，Ⅰ类是急性细菌性前列腺炎；Ⅱ类为慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ类慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（chronic　pelvic pain syndrome,CPPS）；以及IV类无症状炎症性前列腺炎。其中CPPS即慢性非细菌性前列腺炎（CNP）又分为炎症性（Ⅲa）（指EPS中WBC>10/HP）和非炎症性(Ⅲb)(指EPS中WBC≤10/HP)二种^[2].CPPS在慢性前腺炎中占多数.由于本病病理机制仍不明确,目前尚无满意的治疗方法.自2000年1月至2005年12月,我们采用前列腺按摩法治疗CPPS 189例,分炎症性和非炎症性二组进行观察,现报告如下。

对象与方法

一、临床资料

本组189例来自我院男科门诊患者,未婚97例,已婚92例,年龄20-49岁，平均34.5岁,病程6-182个月，平均23.2个月,均用过抗生素、中药等药物而未愈者。其中会阴部疼痛158例，睾丸疼痛149例,阴茎疼痛94例,腰骶部疼痛87例,耻骨上区疼痛118例,小便疼痛或烧灼感94例,射精疼痛43例,尿频119例,排尿不尽感138例,前列腺表面欠光滑153例,质地偏硬163例,肿胀93例，有结节165例.所有病例EPS细菌培养(Meares-stamey四杯法)结果均阴性,符合NIH-CPPS的诊断标准. 治疗前经B超检查，均显示内部回声不均匀，或前列腺周围无回声区域，或前列腺被膜回声不明显。

根据EPS常规检查结果进行分组：Ⅲa组（即炎症性组）108例（EPS中WBC>10个/HP）,Ⅲb(即非炎症性组)81例(EPS中WBC≤10个/HP)。两组平均年龄分别为32.1岁和33.6岁，平均病程分别为22.2月和24.6月；慢性前列腺炎症状评分^[2]（NIH-CPSI）分别为27.66和25.58，均无显著性差异，P＞0.05。

二、治疗方法 

两组189例均作“前列腺按摩”，方法为：1、要求必须熟练掌握推拿基本技巧和手法。

2、病人胸膝卧位，跪在诊察床上，腰腹向下挺，医生站在病人左侧。

3、医生右手戴上一次性PE手套，示指涂抹石腊油，轻揉肛门缓慢插入肛管。

4、通过肛门指诊，了解前列腺大小，质地，有否结节，压痛，肿胀。

5、按摩时以中央沟为中心线，先右后左分别向中央沟方向用示指推按三至四次，要求柔中带刚，力量深入；也可用示指滚按，以分段进行为佳，对不同质地病变部位应有侧重。且应用不同力量。

6、推按后，再针对前列腺结节，僵硬，肿胀，压痛等部位指腹适度顺逆按摩，并注意与病人的感觉反应相配合。

7、中央沟（线）最后由远向近指腹点或线按。

8、最后拨出示指宜迟缓，出肛门时宜停留（置）3-5秒，再拨出示指。

5天按摩一次。治疗期间禁食烟酒及辛辣之品，节制性生活。30天为1个疗程，每个疗程结束随访一次，均进行NIH-CPSI评分及EPS常规检查。连续3个疗程后，进行疗效评价。治疗前后检查肝肾功能，血、尿常规、心电图及不良反应。

三、观察项目  每个疗程结束随访一次，均进行NIH-CPSI评分及EPS常规检查。连续3个疗程后，进行疗效评价。治疗前后检查肝肾功能，血、尿常规、心电图及不良反应。

四、统计学方法

治疗前后NIH-CPSI评分和EPSRT中WBC计数评分采用配对t检验，两组疗效对比采用秩和检验。

结   果

一、疗效标准

两组均以EPSRT中WBC计数评分标准,0分：WBC计数正常<10个?HP；1分：10-20个?HP；2分：20-50个/HP；3分：>50个?HP。显效：NIH-CPSI评分较治疗前减少≥10分，且EPS中WBC计数评分转正常或较治疗前减少≥2分；有效：NIH-CPSI评分较治疗前减少≥5，且EPS中WBC计数评分较治疗前减少≥1分；无效：NIH-CPSI评分较治疗前减少＜5或EPS中WBC计数评分较治疗前减少＜1分。

二、治疗结果

2个疗程后Ⅲa组显效率41.1%,总有效率82.2%；Ⅲb组显效率51.9%,总有效率86.1%。经统计分析，两组疗效差异具有显著性（P＜0.05）。两组治疗前后NIH-CPSI得分及EPSRT中WBC计数评分情况见表1。每1个疗程结束后，两组NIH-CPSI各类得分均有明显改善（P＜0.01；P＜0.05）。Ⅲa组WBC计数评分，除第1、2疗程均有明显减少外，第3疗程开始无明显变化。见表1。经治疗后，B超检查166例见前列腺内部回声不均匀、被膜无回声、前列腺周围无回声区域现象消失。

治疗期间，有33例出现轻爽快感，29例出现放屁或大便次数增多，其余无严重不良反应发生。肝肾功能，血、尿常规及心电图均未见异常改变。

表1两组治疗前后NIH-CPSI评分及EPS中WBC计数评分比较 ( Ｘ± S)

组别     疗程        疼痛不适       排尿症状      生活质量       总评分       WBC计数评分

Ⅲa(n=108)  治疗前      10.32±3.36     7.21±2.37      9.03±2.98      26.56±8.72     1.98±0.77

1个疗程      8.38±4.02*     5.96±2.73*     7.82±3.24*     21.90±9.31*    1.42±0.72 *

2个疗程      7.40±4.86*     5.48±3.18*     7.19±3.51*     19.92±9.98*    1.25±0.92 *  

3个疗程      6.51±3.58*     5.28±2.81*     6.23±3.39*     18.02±9.78*    1.35±1.08**

Ⅲb(n=79)   治疗前       9.51± 3.42    6.65 ±2.45     8.32 ±3.14      24.48 ±9.01

1个疗程      6.54±2.32*Δ   5.32 ±1.86*#   6.84± 2.57*#   18.82±6.70*Δ

2个疗程      5.74±2.67*Δ   4.69 ±1.88*#   5.90±2.13*ΔΔ 16.11±6.51*Δ

3个疗程      5.19±2.60*ΔΔ 4.21 ±2.10*ΔΔ5.04±2.51*ΔΔ 14.44±7.21*Δ

注：(1)各组各指标治疗前后比较:*为p<0.01；  **为p<0.05.(2) 各组治疗后相对应指标比较: Δ为P<0.001；ΔΔ为P<0.01；# 为p<0.05。

讨    论

1998年国际前列腺炎合作网络研讨会(华盛顿),确认了NIH1995年提出的慢性前列腺炎综合征分类标准和NIH-CPSI评分系统^[2]。目前已成为慢性前列腺炎诊断和治疗评价的金标准。

CPPS占前列腺炎的绝大多数，治疗效果差。凡引起前列腺充血的因素如频繁性交、手淫、饮酒、吃刺激性食物、受寒冷、会阴部长久压迫等均可诱发CPPS或加重其症状、。但CPPS的确切病因和发病机制很复杂，有尿液返流（所谓化学性前列腺炎）、交感神经功能失调、免疫失调、细菌感染等多种因素参与^[3，4]。

CPPS又称慢性非细菌性前列腺炎，抗生素不是首选疗法。有人^[5]试图采用抗生素进行治疗，结果发现抗生素组患者自觉症状改善率、症状评分好转率及前列腺液常规WBC下降率与对照组比较均无统计学意义。但也有相反的报道^[6]，不管是细菌性前列腺炎或非细菌性前列腺炎均用氧氟沙星治疗12周，结果NIH-CPSI评分较治疗前均有显著的下降（P<0.001）。所以，对本病的治疗还有不同看法。目前比较可行的治疗方案是^[7]：（1）直接减轻疼痛的症状治疗；（2）诊断性随诊；（3）试验性病因治疗。

Terasaki等（1995）采用三维磁共振静脉造影术（3D-MRV）对12例前列腺痛和8例对照组行前列腺和盆腔静脉造影，发现前列腺痛患者比正常人有更为明显的前列腺被膜上静脉增粗、膀胱后和盆腔侧面的静脉丛充血，以及阴部内静脉出现狭窄或阻断征象，提出了前列腺痛的“盆腔内静充血”（in-trapelvic venous congestion,IVC）病因，并称之为“盆腔内静脉充血综合征（IVCS）” ^[8] 。

中医学认为，本病属于精浊、劳淋及腹痛等范畴，久则导致肾虚而使病情缠绵难愈。从前列腺解剖位置看，且好位于任脉，督脉，冲脉交汇处，是气血运行的枢纽，前列腺炎症，结节，纤维化，使经脉运行不畅，甚至瘀阻，从经络原理看，可致酸胀麻痛，异样感等不适。

从病理机制看“瘀结”为根本病机。主要可由痰湿，热毒，气血等瘀结，药物疗效不满意，且西药较难有效消除病灶，依据中医“以通为用”的治疗思路，对久治顽固难愈者，采用按摩起到活瘀散结、利积排浊，促使秽浊凝结的炎性分泌物排出。清利腺管能加速病原微生物和毒素的清除，促进炎症吸收，改善腺管引流，降低交感神经兴奋性，减轻尿道平滑肌阻力，保证前列腺导管引流通畅，从而消除炎性病灶雍堵引起的疼酸胀麻及牵涉性隐痛。有许多患者前列腺推按后，会阴、少腹、腰肋部酸胀隐痛，头痛，头晕，勃起功能可明显改善，甚至消失。但数天后上述症状又可出现，故必须连续性，规律性按摩。且从实践中感到前列腺大多为多发性，局灶性炎症，而非整个前列腺炎症，故病人产生的症状，前列腺触诊等呈多变性，且与生活工作因素有关。

治疗结果表明，每一疗程结束后，二组NIH-CPSI中疼痛不适、排尿症状、生活质量项的评分均有明显下降（P＜0.001或P＜0.01），说明前列腺按摩能明显改善CPPS的临床症状，使生活质量得到提高。该药对Ⅲb组的疗效优于Ⅲa组（P＜0.05）,比较Ⅲa组治疗前后EPS中WBC计数评分结果,除第1、2疗程WBC均有明显减少外,第3疗程开始已无明显变化,可见该法对清除EPS中WBC尚不太理想而影响Ⅲa组的疗效。

本文189例，总显效率为45.7%,总有效率为83.9%,疗效满意。尤其对非炎症性CPPS效果更好。治疗期间,无严重不良反应发生.当然,在治疗中要注意饮食调节,精神乐观,劳逸结合,性生活有规律(使前列腺液定期排泄),有助于本病的康复。

 

 

参   考   文   献    

1. Shoskes DA .Use of antibiotics in chronic prostates syndromes. Can J Urol 2001;8:24^_8

2. Nickel JC ,Nyberg LM ,Hennenfent M ,Research guidelines for chronic prostates :consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatis Collaborative Network .Urology 1999;54(2):229^_33

3.王益鑫。前列腺炎征候群研究进展．男性学杂志1997；11（3）：56-59

4.顾方六主编．现代前列腺病学．北京：人民军医出版社2002：525-528

5.许 明，张永康。抗菌素对非细菌性慢性前列腺炎的治疗作用．临床泌尿外科杂志2000；15（5）：195-196

6.Nickel JC ,Downey J ,Johnston B ,et al .Predictors of patient response to antibiotic therapy for the chronic prosatitis /chronic pelvic pain syndrome :a prospective multicenter clinical trial .J Urol 2001;165(5):1593^_44

7.Zermann.DH,Ishigooda.M,Doggweiler Wiygul R ,et al .The male chronic pelvic pain syndrome .World J Urol 2001;19(3):173-179                                            

8.Terasaki T, Watanabe H. Ssitoh M et al. Magnetic resonance angiography in prostatodynia.  Eur Urol 1995; 27 (4):280-285