前列腺按摩改进的效果研究??排淤！！

孙中明 

杭州市红十字会医院  杭州  （310003）

 

    前列腺按摩是获取前列腺液（PS）的常规方法，是临床上用于诊断前列腺炎（CP）的常规技术^[1]。也是慢性前列腺炎的治疗手段之一。目前，临床一直沿用的传统前列腺按摩法存在按摩操作失败率高或PS收集量少等不足，影响了临床诊断结果。此外，多次重复按摩前列腺使医生感到疲劳，以及按摩时间延长或手法过重易导致患者不能耐受，前列腺液结果人为异常，均制约了前列腺按摩的成功率。我们在临床实践中总结出侧胸膝卧跪位直立平行式经直肠前列腺按摩并收集PS的新方法，并与传统的前列腺按摩法进行比较，现报告如下。杭州市红十字会医院生殖医学科孙中明

 对象与方法

一、研究对象

2000年4月~2005年月在男科门诊就诊并需要作EPS检查的CP患者，年龄19~53岁，平均33.4岁；病程3个月~16年，平均2.3年。3d内正常睡眠，未曾性生活。261例患者随机分为2组，分别采用侧胸膝卧跪位直立平行式经直肠前列腺按摩（新法，n=138）和传统的前列腺按摩法（传统，n=123）进行前列腺按摩。2组患者在进行前列腺按摩前均禁欲3~7d。

二、方法

㈠   传统前列腺按摩法：操作见文献^[2]。

㈡   侧胸膝卧跪位直立平行式经直肠前列腺按摩法：

  1. 病人排空大小便，内外裤脱至膝盖，医师左手翻起患者阴茎包皮使尿道口完全暴露，病人胸膝卧位跪在诊察床上，双臂放于胸前，腰腹向下挺，腰椎与大腿成角<90度，肛门与地面成45度角左右。

2. 医师双手均带一次性医用乳胶手套，或一次性PE手套，直立位平行站在病人左侧，面向患者。用石蜡油棉球润滑右手示指后，再用石蜡油棉球润滑患者肛门及肛门周围的皮肤及阴毛，轻揉肛门，右手示指轻柔地接触到患者肛门外口并保持与地面呈45度左右，示指缓慢经肛管插入直肠，直至指腹触及到患者的前列腺；再左手取1支已消毒的3.5cm平皿交给患者，由患者右手持3.5cm平皿于尿道口下方，保持该姿势直至成功收集到PS；

3. 通过肛门指诊，了解前列腺大小，质地，有否结节，压痛，肿胀。

4. 按摩时以中央沟为中心线，先右（左）后左（右）分别采用推拿手法的点按或滚按，以分段进行为佳，每段用示指推按三至四次，要求柔中带刚，力量深入；对不同质地病变部位应有侧重。且应用不同力量。然后在中央沟由远端向近端指腹点按、线按。同法左侧重复。必要时医师左手可扶持患者腰背腹等部位。以矫正患者因疼痛而改变的体位，观察患者的行为表情，与患者交谈以减轻其痛苦。当觉察到第1滴EPS流出后，再做1~2次按摩动作后，嘱患者直立位跪式，医生左手接过病人手中的平皿接在尿道口，右手从阴茎根部顺势向前下挤压，可使溢出的PS完整流出。

5. 推按后，可针对前列腺结节、僵硬、肿胀、压痛等部位指腹适度顺逆点式按摩，以利于通畅腺管并注意与病人的感觉反应相配合。必要时右示指按摩时，左手可在下腹部、会阴部患者自感不适的相应部位以相应手法配合按摩。

6. 最后拨出示指宜迟缓，快出肛门时宜停留（置）3-5秒，再拨出示指。

三、观察指标

取上述2种前列腺按摩法获取的PS量，同时记录患者的耐受性情况。患者耐受性分析按以下要求进行：①患者能够接受医生在直肠中的按摩操作（医生依次按摩完前列腺左、右后叶和中间沟为1次操作），最大限度为5次；②对于疼痛的反应没有剧烈要求医生停止操作；③患者对于下一次的按摩操作要求明确表示能够接受。上述任何一项指标为否定结果时，即表示患者不能耐受。                                             

四、统计学分析

应用DPS软件进行统计学分析，计量资料以X±s表示，2种方法获得的PS量采用t检验，计数资料采用c²检验。

 结果

   采用传统法进行前列腺按摩的患者中，有17例因疼痛原因未收集到EPS，EPS收集率为83.7%(103/123);而采用新法进行前列腺按摩的患者中，仅有3例因疼痛等原因未收集到EPS，EPS收集成功率为97.8%(135/138)。

两种前列腺按摩法收集的PS量及患者的耐受性比较  见表1。其中，采用新法收集的EPS量明显高于传统法（P<0.01）；患者对新法的耐受性明显高于传统法（P<0.01）。祥见表1  2种前列腺按摩法收集的EPS量、患者耐受性比较。

表1  2种前列腺按摩法收集的EPS量、患者耐受性比较

    分组Method          例数n         前列腺液量EPS(ml)    耐受例数Tolerant Pts [n(%)]

传统法组Traditional   123               2.231               63(51.2)

新法组New              138               311.5Δ                111(80.4)Δ

注：(1)  各组相对应指标比较: Δ为P<0.01。

 讨论

目前文献对于传统前列腺按摩方法的按摩部位以及检查意义均有详细的描述，但是对具体的按摩方法却叙述不多^[2.3]。长期以来，前列腺按摩方法一直缺乏一种公认的标准，按摩效果也更多地依赖于医师临床工作时间的长短所体现的临床经验的多少。这样不仅会影响EPS的实验室检验结果，患者也会因按摩疼痛推迟甚至拒绝疾病的及时持续地治疗。

笔者通过临床工作中的仔细观察和认真体会，发现造成前列腺按摩效果有时不尽人意，主要有以下几点原因：1、部分医生认为前列腺按摩是临床小技术，往往忽略对操作技巧的学习和认真总结，将按摩失败更多地归因于患者病情的特殊。再加上本身就无章可循，按摩方法随意性较大。2、由于部分医生和患者都认为采用胸膝跪卧位比较麻烦，临床上最为常用的按摩体位是前俯站位，这种体位客观存在3种缺点：首先，由于医生站在患者身后，实践证明，医生采用这种操作姿势容易疲劳。其次，医生难以观察患者的面目表情，对于操作力度的把握只能根据患者的语言反馈。往往按摩已经成功，医生却由于看不到前列腺液的滴出而没有及时停止操作，造成患者痛苦增加。最后，采用前俯站位按摩操作，从生理上讲，医生插入患者肛门的示指往往与地面平行并不与患者肛门的生理角度平行，可导致：①、医生感到手指不能全面触及前列腺；②、医生用不上力影响按摩效果；③患者会因为肛门区域的疼痛改变体位，影响医生对前列腺的定位按摩。3、客观不足是当患者病情特殊或病程较长时，往往会因为操作时间过长使医生感到疲劳，或患者难以承受，从而在收集不到或收集少量EPS的情况下放弃操作。4、如果医生熟练掌握推拿按摩相应手法，则按摩时的力量及深入的组织的深度就能到位，而不影响病人的感受和组织损伤，并能感知前列腺炎的部位、大小、质地、深度，为下一步中药开方和按摩方案提供依据。

笔者鉴于上述临床现状，在实践中逐步摸索并总结出侧胸膝卧跪位直立平行式经直肠前列腺按摩法，这种方法让医生位于受检者的侧面并面向患者，便于随时观察患者的反应，从而调整按摩的面积、方向、力度并有效沟通交流以减轻患者的痛苦；同是，由于医生与患者能够感觉判断第一滴前列腺液的溢出并及时停止操作，从而避免无谓增加患者的痛苦。由于医生采用直立位姿势，这种体位使医生在操作中更加省力、持久。而最为重要的是与直肠生理角度保持平行，这样，就确保了医生每一次操作都定位准确，按摩有力。如果医生适当掌握推拿的技巧手法则对前列腺按摩有很大帮助。有的病人按摩后前列腺炎所致不适症状可消失或减轻。还可跟定位按摩配合判断PS来源于前列腺的何个方位，从而知晓血性PS或脓性PS的来源方位，即炎性腺泡腺管的方位、范围。

总之，本研究认为，侧胸膝卧跪位直立平行式经直肠前列腺按摩法能明显提高EPS按摩成功率，患者耐受性良好，非常有助于CP的临床诊断和治疗。

 

参考文献：略