中国医疗体制改革成就几何

来源：医药观察家 发布时间：2013-01-15 12:54:30 浏览次数：44

从中国首部医疗卫生事业白皮书的内容来看，

我国医疗卫生事业近年来颇有成效；

但在现实中，依旧存在着太多需要解决的问题。杭州市红十字会医院生殖医学科孙中明

 

本报综合 日前国务院发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书指出，中国覆盖城乡的医疗卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，居民健康水平明显改善，医改取得重要阶段性成效。据悉，这是中国政府首次就医疗卫生事业发表白皮书，全文约1.2万字。

 

但有业内人士指出，在目前看病贵看病难问题依旧难以解决、部分医疗体制改革步履蹒跚的背景下，这份“沉甸甸”的白皮书显得过于“官方”??中国的医疗体制改革离各方的期许，还存在很大的差距。

 

白皮书：医疗卫生体系不断健全

 

近年来，居民的健康状况可反映出中国卫生基本状况得以改善。白皮书指出，从反映国民健康状况的重要指标看，中国居民的健康水平已处于发展中国家前列。据悉，中国2010年人均期望寿命达到74.8岁，2011年孕产妇死亡率下降到26.1/10万，婴儿死亡率下降到12.1‰，5岁以下儿童死亡率下降到15.6‰。

 

同时，中国已建立起覆盖城乡的医疗卫生体系，包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，使得农村地区居民看病就医更加方便。其中，在医疗保障体系方面，截至2011年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人数超过13亿，覆盖面从2008年的87%提高到2011年的95%以上，中国已构建起世界上规模最大的基本医疗保障网。白皮书还指出，在医药领域的个人现金支出大幅减少的同时，医疗机构诊疗和住院人数显著增加。

 

【点评】

基本医疗保障水平仍不高

 

不可否认的是，居民健康水平的提高与国家卫生的投入、医疗卫生体系的健全等方面密不可分。尤其是在新农合的补助上，从最初的人均20元人民币，提高到2011年的200元人民币，受益人次数从2008年的5.85亿人次提高到2011年的13.15亿人次，这确实是个可喜的消息。但是，我们应该注意到，200元对于简单基本医疗的就诊能起到一定作用，但是，面对大病，这200元钱就显得杯水车薪。

 

事实上，尽管卫生部副部长张茅在白皮书的新闻发布会上公开表示，将从制度上保障比较贫困的居民能够抵御大病的灾难性支出；但到目前为止，一般性医疗和灾难性疾病治疗在费用报销方面的缺口仍是一个严重的问题，而白皮书也未对此作充分说明。

 

当然，需要指出的是，在上述提到的医疗保障体系变化中，农村人口通过“医药费用即时结算报销”制度支付医药费用，算得上一项有意义的改进，因为其与发达国家中通行的共付医疗费制度相近。

 

 

白皮书：公立医院有序推进

 

作为涉及面广、难度大的社会系统工程，中国三年多的医改任务可谓艰巨与复杂。在一直引人注目的基药领域，白皮书指出，目前已初步形成了基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系；并且，早在2011年，基药制度就已实现基层全覆盖，所有政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基药，并实行零差率销售，取消了以药补医机制。

 

同时，公立医院改革是医改的重中之重，白皮书显示，从2010年起，在17个国家联系试点城市和37个省级试点地区开展公立医院改革试点，在完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理、加快形成多元化办医格局等方面取得积极进展；2012年，县级公立医院综合改革试点工作全面启动，以县级医院为龙头，带动农村医疗卫生服务体系能力提升，力争使县域内就诊率提高到90%左右，目前已有18个省(自治区、直辖市)的600多个县参与试点。

 

【点评】

医改的水仍旧很深

 

医疗体制改革，涉及太多层面的利益关系，要有所突破确实不容易。我们不能抹灭医改三年多来取得的成绩，但从某种程度上讲，这也仅是“略有所成”。目前的现实情况是，基药招标令药企苦不堪言，唯低价是取下的以次充好也让患者不断受牵连；城市大医院仍然人满为患，老百姓对于看病难的感受并没有明显改观，医患关系屡屡出现“紧绷”状态。

 

在基药方面，尽管张茅在新闻发布会上再次回应了新版基药目录调整的时间，对基药制度的整体变革却依旧没有涉及。而在公立医院方面，他提出公立医院改革应从基层特别是农村入手，提高基层医院的服务能力，使病人能够得到分流；同时在医生人才培养上将制定相关激励措施，逐步杜绝“红包”行为??但似乎这都是“老调重弹”，并没有实质性内容出现。甚至，在未来很长一段时间里，能真正触及核心的改革“大动作”都难以出现。

 

因此，一切看来都很美好，却仅是表面的美好。改革的进程倘若不加快，成效倘若依旧如此“平淡”，引来的可能更多的将是各方的不满与抱怨。

 

【动态】

 

部分仿制药或将优先审评

日前，国家药监局发布的《关于深化药品审评审批改革进一步鼓励药物创新的意见（征求意见稿）》指出，加快创新药物审评，鼓励以临床价值为导向的药物创新，鼓励对重大疾病具有较好治疗作用、具有自主知识产权药物的研制。同时，实行部分仿制药优先审评制度，属于临床供应不足、市场竞争不充分、影响公众用药可及性和可负担性的药品，儿童用药、罕见病用药和特殊人群用药，其注册管理实行优先审评；并通过单独排序、调整生产现场检查、检验程序等措施，提高审评效率。此外，《征求意见稿》鼓励生产企业开发仿制药的儿童专用规格和剂型。仿制药的儿童用规格和剂型申请，可优先受理和审评。

 

生物产业十二五规划出台

国务院近日印发的《生物产业发展规划》提出，到2020年，生物产业发展将成为我国国民经济的支柱产业；2013-2015年，生物产业产值年均增速保持在20%以上。同时，《规划》对生物医药产业发展作出重点布局，要求突出高品质发展，提升生物医药产业竞争力。2013-2015年，生物医药产业产值年均增速达到20%以上，推动一批拥有自主知识产权的新药投放市场，形成一批年产值超百亿元的企业，提高生物医药产业集中度和在国际市场中的份额。

 

广东医改将推广“湛江模式”

《广东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》明确，将在在全省推广“湛江模式”，从基金管理办法、大病救助、加强诊疗行为监督、引入保险公司竞争、购买服务、加强信息化建设等方面进一步总结完善，着力提高医疗保障水平。2013年在全省全面推开，50%以上的地级以上市正式实施；2015年全省城乡居民医保实际报销水平和服务管理水平进一步提升。实现医保就医“一卡通”，到2015年底，社会保障卡全省持卡率达到80%以上。(dynasty）