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- 作者:孙中明|发布时间:2009-03-16|浏览量:419次
1.测定性激素水平可了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。
2.性激素六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL。
3.性激素六项宜在月经开始的第三天,早上空腹抽血测。 杭州市红十字会医院生殖医学科孙中明
4.有很多妇产科医生和患者,在看到性激素六项化验单时,只要看到其值在正常范围内,就认为是正常的,这是完全错的。
5.正常值(卵泡期)
促卵细胞生成素FSH3.5-12mIU/ml;促黄体生成素LH 2.4-12.6mIU/ml;雌二醇(E2)48~521Pg/ml;孕酮P 0.2-1.5 ng/ml或0~4.8nmol/L;睾酮T 结果0.06-0.8ng/ml;催乳素PRL127-637uIU/ml
6.生理作用:
1)促卵泡生成激素(FSH):是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。一般以5~40mIU/ml作为人群正常值。
2)促黄体生成素(LH):也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,主要是促使排卵,在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素。一般在非排卵期的正常值是5~25mIU/ml。
3)催(泌)乳素(PRL):由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血PRL正常值为0.08~0.92nmol/L。
4)雌二醇(E2):由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。
5)孕酮(P):由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。
6)睾酮(T):女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25%,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。
7.临床意义:
1)促卵细胞生成素FSH值低,见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
2)低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合征,高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
3)泌乳素高于1.0nmol/L即为高催乳素血症,过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。
4)雌二醇低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。
5)孕酮,排卵后期血P低值,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
6)睾酮,血T值高,叫高睾酮血症,可引起不孕。患多囊卵巢综合征时,血T值也增高。多毛,多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧,并伴有痤疮、脂溢和脱发。多毛与高雄激素血症非同步。
8.目前各医院检测使用的仪器不一样,参考值单位至少有三种,要懂得皮摩尔/升、ng/ml、miu/ml、nmol/L等单位的意义和新旧换算关系。比如孕酮,卵泡期旧值0.2~0.6ng/ml与nmol/L的换算系数是3.18,反算为0.3145,新值0.6~1.9nmol/L。非操作医生很难断定检测结果,而且此医院的医生往往看不懂彼医院的检验单。
9.某些指标也受检查时你的情绪影响。
10.从你提供的检查结果看,你睾酮较高,也就是雄性激素偏高,也许是影响你月经的原因之一。
11.你还需回到医院问医生,这个检测太复杂,医生一定很不耐烦甚至医生有时也不懂,你要纠缠着问。
1、雌激素
雌激素为女性体内的主导激素,包括雌二醇(E2)、雌酮(E1)和雌三醇(E3)。
卵巢主要合成雌二醇(E2)和雌酮(E1)两种雌激素,但循环血中尚有雌三醇(E3)。
E2是女性体内生物活性最强的雌激素。
正常育龄妇女体内主要为雌二醇,循环血中含量67pmol/L~1800 pmol/L不等,随着月经周期呈周期性改变。在卵泡期初水平最低,可低至100 pmol/L以下,在排卵期最高可达1800 pmol/L以上。绝经后妇女E2水平持续低于100 pmol/L。
雌酮在育龄妇女血循环中的水平约为70~500 pmol/L,也呈周期性变化,绝经后E1水平持续在110~135 pmol/L之间。
绝经后E1/ E2值显著升高,E1为绝经妇女体内主要的雌激素。
据认为E1对防止老年性痴呆有益。在育龄妇女循环血中的E3是E2和E1的降解产物,活性最弱。
但是妊娠期E3则是非孕期的几百倍乃至上千倍。孕晚期测定母血或尿中E3值,
对评价胎儿胎盘单位功能有重要价值。
临床上联合测定雌二醇和促性腺激素对月经紊乱、闭经等性腺轴功能障碍的诊断有定位有价值。
2、孕激素
孕酮是卵巢分泌的具有生物学活性的主要孕激素。
循环血中或尿、粪中排出的孕二醇是孕酮的降解产物。
正常育龄妇女排卵前孕酮的水平小于2.0nmol/L, 排卵后的水平为>8 nmol/L。
孕酮水平持续小于8 nmol/L往往提示排卵障碍。
绝经后孕酮水平持续小于2.0 nmol/L。
临床上测定循环血中孕酮浓度主要用于判断患者是否有排卵,以及黄体功能是否健全,
因此要求在月经前的一周采血。
3、促性腺激素
卵泡刺激素(FSH)与黄体生成素(LH)均为垂体分泌的糖蛋白激素。
FSH的正常范围为4~40IU/L,是卵泡发育中必不可少的激素,其分泌受下丘脑GnRH的调节与E2、P和卵巢抑制素等的反馈调节。
LH的正常范围为5~200IU/L,在促排卵及黄体发育成熟中起重要作用。
一般情况下其值在20 IU/L以下,只有在促排卵的短时间内(排卵期)可高达200 IU/L。
LH、FSH值持续升高在40 IU/L以上,特别是FSH值的持续升高,提示卵巢功能衰退。
因此,50~65岁之间的绝经妇女LH、FSH持续在高水平。
在男性,LH促进睾丸间质细胞增生,刺激间质细胞合成和分泌雄激素,以供精子生成的需要。
FSH与曲细精管的支持细胞膜受体结合,刺激性激素结合球蛋白的生成,高浓度的性激素结合球蛋白使曲细精管腔内的睾酮维持在较高水平,以促进生殖细胞分化成熟的精子。
睾酮对LH、FSH的分泌有负反馈调节作用。
正常成年男性的LH、FSH值约为5 IU/L左右。
4、垂体泌乳素(PRL)
垂体前叶分泌的另一种蛋白激素,育龄妇女非孕时为5~30ng/ml。
在卵泡期较低,黄体期较高。
PRL的分泌呈脉冲式,在一天24小时中的分泌节律大约是夜间的分泌高于白天,上午8~10点最低为基础分泌状态,中午12点开始升高,下午4点、8点均有分泌高峰。
此外PRL的分泌还会因紧张、受刺激等因素而升高。
因此,测PRL最好在静息状态下,于上午8~10点采血。
PRL为女性维持正常生殖功能的重要激素之一,除了在妊娠末期与哺乳期间参与泌乳外,PRL在生殖生理中的功能是多方面的如:在月经周期中增加及维持黄体的LH的受体,继而维持较高的孕激素生成。以及抑制纤溶酶原激活剂等。
PRL的异常升高是月经紊乱、闭经、不孕不育最常见的原因之一。
5、睾酮(T)
睾酮为血循环中的主要雄激素。
睾丸Leydig细胞在LH的作用下, 连续不断的生成和分泌睾酮。
在女性,睾酮主要由卵巢产生,且可为卵巢内雌二醇合成的前体。
正常成年男性睾酮水平为:12~34 nmol/L;女性为0.4~3.6 nmol/L。
增高见于睾丸间质细胞瘤、垂体功能亢进、畸胎瘤、女性多毛症等。
降低见于性功能减退、不育、垂体功能减退、发育迟缓、男性更年期等。
激素含量常用的单位有:
1. LH、FSH: IU/L mIU/ml
2. PRL: ng/ml或mIU/ml(IU/L)
3. E2: Pg/ml(旧)p mol/L(法定) (旧→法定转换系数3.67)
4. P: ng/ml(旧) n mol/L(法定)(旧→法定转换系数3.18)
5. T: ng/dl(旧) n mol/L(法定)(旧→法定转换系数0.0347)
用不同的单位表示,其正常范围的数值可完全不同。
三、激素测定的目的与选择
1、辅助诊断月经紊乱、闭经的原因。
生殖激素紊乱常常是月经紊乱、闭经的主要原因。
对月经紊乱、闭经者作LH、FSH 、E2、P、 PRL测定,结果可表现为:
(1)PRL升高,同时伴有E2、P水平降低,此为高PRL血症引起的卵泡发育与排卵障碍。
(2)PRL正常范围,LH、FSH水平增高但在正常范围,尤其LH增高较多,可达FSH的三倍,
E2正常,P持续低水平,排卵障碍----多囊卵巢综合症可能。
(3)PRL正常范围,LH、FSH 、E2、P均低水平,
垂体或垂体以上部分功能障碍,需作垂体兴奋试验以明确诊断。
(4)PRL正常范围, E2、P持续低水平,如E2小于73 p mol/L, P小于2 nmol/L,
而 LH、FSH均高于40IU/L,卵巢功能衰退可能。
2、判断体内激素水平是否真正处于绝经期。
对疑为更年期综合症的病人,有条件的情况应作LH、FSH、PRL、E2、P、直接测定。
绝经初期E2、P持续低水平,而 LH、FSH高于正常参考范围,均大于40IU/L,60岁以后随着垂体的衰老,LH、FSH开始降低,方小于40IU/L。
3、激素替代治疗(HRT)时的体内激素监测。
HRT时有时需要测定体内激素,以判断用药量是否合适。
4、性早熟的辅助诊断。
青春期前(一般为小于9岁的儿童)出现第二性征,伴有性激素和促性腺激素的升高,排除肿瘤等因素后可诊断为性早熟。
5、不孕不育的诊断和治疗。
在不孕不育的诊治中,激素的测定是必不可少的。
(1)高PLR血症的诊断
建议对所有疑有生殖内分泌功能失调引起不孕不育者均应作PRL、TSH测定,于卵泡期上午8~10时采血为宜。PRL升高是不孕不育的常见原因。
6、其他需要测定激素的情况
如男性性功能障碍和女性多毛症等,需要作雄激素测定。
女性高雄激素临床表现时,测定睾酮最好与性激素结合球蛋白(SHBG)同时测定或者测定游离睾酮(FT),游离睾酮才反映体内的雄激素活性。
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