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- 乳房疾病:第二节 乳痈
- 作者:孙中明|发布时间:2012-04-22|浏览量:358次
第一节 乳痈
1.乳痈的临床表现;辨证论治及成脓期切开术的要求。杭州市红十字会医院生殖医学科孙中明
2.乳痈的病因病机;乳痈的预防与调护。
一、概述
病因:乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪。
病机:乳洛闭阻不畅,郁而化热,形成乳痈。
二、诊断要点
项目 | 具体内容 | |
发病年龄 | 多见于产后3-4周的哺乳期妇女 | |
临床表现 | 起初 | 1初起常有乳头皲裂,哺乳时感觉乳头刺痛,伴有乳汁郁积或结块 2伴有乳汁郁积或结块,乳房局部肿胀疼痛,皮色不红或微红,皮肤不热或微热 3或伴有全身感觉不适,恶寒发热,食欲不振,脉滑数 |
成脓 | 1患乳肿块逐渐增大,局部疼痛加重,或有雀啄样疼痛 2皮色?红,皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛 3至乳房红肿热痛第10天左右,肿块中央渐渐变软,按之应指有波动感,穿刺抽吸有脓液,有时脓液可从乳窍中流出 4壮热不退,口渴思饮,小便短赤,舌红苔黄腻,脉洪数 | |
溃后 | 1可破溃出脓,或手术切开排脓 2若脓出通畅,则肿消痛减,寒热渐退,疮口逐渐愈合 3若溃后脓出不畅,肿势不消,疼痛不减,身热不退,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳洛形成传囊乳痈 4亦有溃后乳汁从疮口溢出,久治不愈,形成乳漏 5在成脓期大量使用抗生素或过用寒凉中药,常可见肿块消散缓慢,或形成僵硬肿块,迁延难愈 | |
实验室检查 | 血常规检查可有白细胞总数及中性粒细胞数增加。深部浓度可行B超检查。脓液细菌培养及药敏时间有助于确定致病菌种类,指导选择抗生素 |
三、治疗
1.治疗原则
(1)乳痈治疗当以消为贵。
(2)郁滞者以通为主。
(3)成脓者以彻底排脓为要。
(4)对并发脓毒败血症者,及时采用中西医结合综合疗法。
2.内治
证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 |
气滞热壅证 | 乳汁郁积结块,皮色不红或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热,周身酸楚,口渴,便秘,苔薄,脉数 | 疏肝清胃,通乳消肿 | 瓜蒌牛蒡汤加减 |
热毒炽盛证 | 乳房肿痛,皮肤?红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象。壮热,舌红,苔黄腻,脉洪数 | 清热解毒,托里透脓 | 透脓散加味 |
正虚毒恋证 | 溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力,面色少华,或低热不退,饮食减少。舌淡,苔薄脉弱无力 | 益气和营托毒 | 托里消毒散加减 |
3.外治
分期 | 具 体 治 法 |
起初 | 乳汁郁滞,乳房肿痛,乳房结块: 1可用热敷加乳房按摩,以疏通乳洛。先轻揪乳头数次,用五指从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩,将郁滞的乳汁渐渐推出 2可用金黄散或玉露散外敷;或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷 3或用六神丸研细末,适量凡士林调敷;亦可用50%芒硝溶液湿敷 |
成脓 | 脓肿形成时,应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓: 1切口方向:应按乳络方向,并与脓腔基底大小一致 2切口位置:应选择脓肿稍低的部位,使引流通畅而不致袋脓,应避免手术损伤乳络形成乳漏 3若脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓 |
溃后 | 1用八二丹或九一丹提脓拔毒,并用药线插入切口内引流切口周围外敷金黄膏 2待脓净仅有黄稠滋水时,改用生肌散收口 3若有袋脓现象,可在脓腔下方用垫棉法加压,使脓液不致潴留 4若有乳汁从疮口溢出,可在患侧用垫棉法束紧,促进愈合 5若成传囊乳痈者,也可在疮口一侧用垫棉法。若无效可另作一切口以利引流 6形成乳房部窦道者,可先用三七丹药捻插入窦道以腐蚀管壁,至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合 |
四、预防与调护
应注意一下几个事项。
(1)妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正
(2)乳母宜性情舒畅,情绪稳定。忌食辛辣炙之物,不过食肥甘厚腻之品。
(3)保持乳头清洁,不使婴儿含乳而睡,注意乳儿口腔清洁;要定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸空,如有积滞,可用按摩或吸奶器帮助排除乳汁
(4)若有乳头擦伤、皲裂,可外涂麻油或蛋黄油;身体其他部位有化脓性感染时,应及时治疗。
(5)断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数,再行断乳。断乳前可用生麦芽60g,生山楂60g煎汤代茶,并用芒硝60g装入纱布袋中外敷。
(6)以胸罩或三角巾托起患乳,脓末成者可减少活动牵痛;破溃后可防止袋脓,有助于加速疮口愈合。
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