甲状腺结节通常无法自行摸出,但体积较大或位置表浅的结节可能被触及。甲状腺结节的检出主要有体格检查、超声检查、血液检测、穿刺活检、影像学评估等方式。
1、体格检查医生通过触诊可发现直径超过1厘米的结节,但对较小或位置较深的结节敏感度较低。触诊时需配合吞咽动作,使甲状腺随喉部上下移动。肥胖或颈部粗短者检出率更低,触诊阴性不能排除结节存在。
2、超声检查高频超声能识别小至2毫米的结节,准确率超过95%。可评估结节数量、大小、边界、血流及钙化情况。弹性超声还能判断结节硬度,对鉴别良恶性有重要价值,是首选的筛查手段。
3、血液检测甲状腺功能检查可判断是否合并甲亢或甲减。甲状腺球蛋白升高可能提示结节活跃生长,降钙素检测有助于筛查髓样癌。但血液指标正常不能排除恶性结节,需结合其他检查综合判断。
4、穿刺活检细针穿刺细胞学检查是确诊良恶性的金标准,适用于超声分类4类及以上结节。操作在超声引导下进行,并发症概率低。部分滤泡性肿瘤仍需术后病理确诊,穿刺结果需由经验丰富的病理科医师判读。
5、影像学评估CT或MRI用于评估巨大结节的气管压迫情况,核素扫描可判断结节功能状态。PET-CT对转移灶检测有优势,但不作为常规检查。影像学检查更多用于手术前评估而非初筛。
发现甲状腺结节无须过度焦虑,约90%为良性病变。建议保持规律作息,控制碘摄入量在每日150微克左右,避免颈部受压或外伤。每6-12个月复查超声,观察结节变化。若出现声音嘶哑、吞咽困难或结节短期内快速增大,应及时就诊排查恶性可能。日常可适当进食海带、紫菜等富硒食物,有助于维持甲状腺功能稳定。
甲状腺结节是甲状腺内出现的异常肿块,多数为良性病变,少数可能发展为甲状腺癌。甲状腺结节的形成可能与碘摄入异常、甲状腺炎症、遗传因素、放射线暴露、内分泌紊乱等因素有关。
1、碘摄入异常碘是甲状腺激素合成的重要原料,长期碘摄入不足或过量均可导致甲状腺组织代偿性增生,形成结节。我国部分地区曾因环境缺碘引发地方性甲状腺肿,目前通过食盐加碘已有效控制。日常饮食中海带、紫菜等海产品含碘丰富,但无须刻意大量补充。
2、甲状腺炎症桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病可引发慢性淋巴细胞浸润,导致甲状腺滤泡破坏和纤维组织增生。患者常伴有甲状腺功能减退,表现为怕冷、乏力等症状。超声检查可见甲状腺弥漫性病变伴多发低回声结节。
3、遗传因素部分家族性非髓样甲状腺癌综合征存在RET原癌基因突变,这类患者甲状腺结节恶变概率较高。有甲状腺癌家族史者应定期进行甲状腺超声和降钙素检测,必要时行细针穿刺活检明确诊断。
4、放射线暴露儿童时期头颈部放射线照射史是甲状腺结节的重要危险因素,辐射可能导致甲状腺滤泡上皮细胞DNA损伤。这类结节通常需密切随访,若超声显示微钙化、纵横比大于1等恶性征象,建议手术切除。
5、内分泌紊乱促甲状腺激素长期过度刺激可促使甲状腺细胞增殖,常见于甲状腺功能减退患者。女性妊娠期和更年期激素水平波动也可能促进结节形成,这类结节通常在激素水平稳定后缩小。
发现甲状腺结节无须过度紧张,建议每6-12个月复查甲状腺超声观察变化。日常保持均衡饮食,适量摄入含硒食物如巴西坚果有助于维持甲状腺功能。避免颈部受压和剧烈按摩,出现声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状应及时就诊。确诊恶性结节者可考虑甲状腺全切术,术后需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗。