来姨妈时肚子上面疼可能与胃肠功能紊乱、胃食管反流、胃炎、胆囊炎、胰腺炎等因素有关。月经期激素变化可能诱发或加重原有消化系统疾病，需结合疼痛性质与伴随症状综合判断。

月经期前列腺素分泌增加可能影响胃肠蠕动，导致上腹部胀痛或痉挛痛。这类疼痛多呈阵发性，可能伴随打嗝、肠鸣音亢进。建议经期避免生冷辛辣食物，用热水袋热敷腹部，必要时遵医嘱使用颠茄片或匹维溴铵片缓解平滑肌痉挛。

孕激素升高会降低食管下括约肌压力，可能引发胸骨后烧灼痛并向剑突下放射。症状常在平卧时加重，可能伴反酸嗳气。经期应少食多餐，餐后2小时内避免平躺，可遵医嘱服用铝碳酸镁咀嚼片或雷贝拉唑钠肠溶片。

月经期免疫力下降可能激活幽门螺杆菌，导致上腹隐痛或钝痛，多位于剑突与脐之间。可能伴食欲减退、餐后饱胀。需避免空腹饮用咖啡，确诊后需规范治疗，常用药物包括胶体果胶铋胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊等。

雌激素水平波动可能促使胆汁成分改变，诱发右上腹持续性绞痛并向右肩放射。可能伴发热、恶心呕吐。急性发作需禁食并就医，慢性期需低脂饮食，医生可能开具消炎利胆片或熊去氧胆酸胶囊。

高脂饮食叠加经期血液高凝状态可能诱发中上腹剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射。可能伴呕吐、腹胀。需立即禁食并急诊治疗，常用药物包括注射用生长抑素、甲磺酸加贝酯等。

经期上腹痛持续超过12小时或伴随发热、呕吐、便血需立即就医。日常应记录疼痛与月经周期的关系，避免经期暴饮暴食，保持腹部保暖。建议每年进行肝胆胰超声和胃镜检查，有消化系统病史者需在经前咨询医生调整用药方案。