子宫直肠窝积液18毫米是否严重需结合具体病因判断，多数情况下属于生理性积液无需特殊处理，少数可能与盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病相关。

生理性积液常见于排卵期或月经周期后半段，液体量通常不超过20毫米，无伴随症状且可自行吸收。此类情况与激素水平波动相关，可能伴随轻微下腹坠胀感，但无须治疗，建议定期复查超声观察变化。病理性积液若由盆腔炎引起，多与细菌感染有关，可能伴随发热、下腹痛及异常阴道分泌物，需遵医嘱使用头孢克肟分散片、甲硝唑片、左氧氟沙星胶囊等抗感染药物。子宫内膜异位症导致的积液常与经期疼痛加重、性交痛等症状相关，需通过腹腔镜确诊，治疗可选用布洛芬缓释胶囊、地诺孕素片或促性腺激素释放激素激动剂。

盆腔结核或肿瘤性疾病引起的积液较为罕见，但若积液持续增长或出现消瘦、不规则出血等症状需警惕。此类情况需结合肿瘤标志物检查、病理活检等进一步评估，治疗包括抗结核药物或手术切除病灶。18毫米积液若为恶性肿瘤导致通常已属晚期，但概率较低，确诊需依赖组织学检查。

建议避免剧烈运动及辛辣饮食，保持会阴清洁。若出现持续腹痛、发热或积液量快速增加，应及时至妇科就诊。复查超声建议选择月经干净后3-7天，此时生理性积液干扰较小。日常可热敷下腹部促进血液循环，但禁止自行服用抗生素或激素治疗。