阿司匹林在心血管疾病一级预防、二级预防及特定疾病风险控制中获益显著。主要适用情况包括已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病合并心血管高危因素、10年心血管风险≥10％人群、家族性高胆固醇血症患者以及慢性肾病3-5期患者。

1、心血管二级预防：

已确诊冠心病、缺血性脑卒中或外周动脉疾病的患者长期服用阿司匹林可降低20％-25％的心血管事件复发风险。这类患者需持续用药抑制血小板聚集，防止血栓形成。用药期间需定期监测消化道出血风险，必要时联合质子泵抑制剂。

2、糖尿病高危人群：

40岁以上糖尿病患者若合并吸烟、高血压或血脂异常等危险因素，阿司匹林可减少首次心梗风险。但需评估出血风险，糖化血红蛋白控制在7％以下时获益更明显。糖尿病视网膜病变患者使用前需眼科评估。

3、中高心血管风险者：

10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险评分≥10％的40-70岁人群，每日小剂量阿司匹林可使心梗风险下降18％。风险计算需纳入年龄、血压、胆固醇等指标，吸烟者需先完成戒烟干预。

4、遗传性血脂异常：

家族性高胆固醇血症患者即使低密度脂蛋白胆固醇达标，仍建议在降脂治疗基础上加用阿司匹林。这类患者常早发动脉硬化，需从30岁开始评估用药指征，但需排除严重主动脉瓣狭窄等禁忌证。

5、慢性肾病患者：

肾小球滤过率低于60ml/min的3-5期患者心血管死亡率显著增高，阿司匹林可降低22％的致死性心梗风险。但肌酐清除率低于30ml/min时需减量，透析患者应避免使用含镁抗酸剂。

使用阿司匹林前需全面评估出血风险，65岁以上人群建议检测幽门螺杆菌。用药期间保持地中海饮食模式，每日摄入深色蔬菜300克以上可增强胃黏膜保护。规律进行中等强度有氧运动，如每周5次30分钟快走，有助于协同改善血液流变学。避免同时服用非甾体抗炎药或饮酒，定期监测粪便隐血和肾功能。