急性肾功能衰竭引起高钾血症的原因主要有肾小球滤过率下降、肾小管排钾障碍、组织破坏释放钾离子、酸中毒以及医源性补钾过量。

急性肾功能衰竭时肾小球滤过功能急剧减退，每日尿量常少于400毫升。正常经尿液排出的钾离子占体内总排钾量的90％，当肾小球滤过率低于15毫升/分钟时，钾离子排泄显著减少。这种情况常见于急性肾小管坏死、急进性肾炎等疾病，患者可能同时出现少尿、水肿等症状。治疗需通过血液透析或腹膜透析替代肾脏排钾功能，常用药物包括呋塞米注射液、布美他尼片等利尿剂。

肾小管上皮细胞损伤会导致醛固酮敏感性降低和钠钾泵功能障碍，使远端小管排钾能力下降。这种情况多见于间质性肾炎、梗阻性肾病等，患者常伴随代谢性酸中毒。治疗需纠正原发病因，严重时可使用聚苯乙烯磺酸钠散等钾离子结合树脂，或静脉注射葡萄糖酸钙注射液对抗高钾对心肌的影响。

大面积肌肉损伤、溶血或肿瘤溶解综合征时，细胞内钾离子大量释放入血。每升红细胞溶解可释放100毫摩尔钾离子，横纹肌溶解时血钾每小时可上升0.5毫摩尔/升。这种情况需要积极处理原发疾病，同时进行心电监护，可使用胰岛素葡萄糖注射液促进钾离子向细胞内转移。

酸中毒时氢离子进入细胞交换钾离子外移，血pH值每下降0.1，血钾可升高0.6毫摩尔/升。常见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等，患者多有深大呼吸表现。治疗需静脉滴注碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，同时监测电解质变化。

不恰当使用钾盐如氯化钾注射液、保钾利尿剂螺内酯片或血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利片均可导致血钾升高。这种情况需立即停用相关药物，对于严重高钾患者可雾化吸入沙丁胺醇溶液促进钾离子细胞内转移。

急性肾功能衰竭合并高钾血症患者应严格限制高钾食物如香蕉、橙子、土豆等的摄入，每日钾摄入量需控制在40-60毫摩尔。同时密切监测心电图变化，观察有无T波高尖、PR间期延长等高钾血症特征性改变。建议记录24小时尿量变化，避免剧烈运动导致肌肉损伤加重高钾，出现肌肉无力或心律不齐等症状时需立即就医。血液净化治疗期间需定期检测血钾浓度，调整透析液钾离子浓度至2-3毫摩尔/升为宜。