肝彩超实质回声不均匀是否严重需结合具体病因判断，多数情况与脂肪肝、慢性肝炎等良性疾病相关，少数可能提示肝硬化或占位性病变。

肝实质回声不均匀在超声检查中较为常见，脂肪浸润是最主要的原因。轻度脂肪肝患者肝细胞内脂质沉积导致声波散射增强，表现为弥漫性回声增粗但无明确边界。长期饮酒、肥胖或代谢综合征患者可能出现这种改变，通常通过戒酒、减重及血糖控制可逆转。慢性病毒性肝炎活动期也会出现类似表现，伴随门静脉增宽或脾脏肿大时需警惕纤维化进展，此时需结合肝功能检查和弹性成像进一步评估。

当回声不均匀伴随低回声结节或异常血流信号时需高度重视。原发性肝癌典型表现为"快进快出"的增强模式，而转移瘤多呈现"牛眼征"。肝硬化患者的肝实质呈网格样改变且体积缩小，可能合并门静脉高压征象。这类情况需要立即进行肿瘤标志物检测或增强CT/MRI检查，必要时行肝穿刺活检明确性质。

发现肝实质回声不均匀应完善HBV-DNA、HCV-RNA等病毒学检测，监测ALT、AST等酶学指标。建议每3-6个月复查超声，出现右上腹隐痛、皮肤黄染等症状时及时就诊。日常需保持低脂饮食，避免腌制及霉变食物，规律作息有助于肝脏自我修复。