癫痫患者停药减药需严格遵循医生指导，逐步调整用药方案。减药过程主要考虑发作控制时长、药物类型、脑电图结果、患者年龄及药物不良反应五个因素。

1、发作控制时长：

通常需保持至少2-5年无发作才考虑减药。儿童良性癫痫综合征可能缩短至1-2年，而症状性癫痫或存在脑结构异常者需更长时间。减药前需通过视频脑电图确认无痫样放电。

2、药物类型差异：

丙戊酸钠等广谱抗癫痫药需更缓慢减量，苯巴比妥等长效药物可适当加快。联合用药者应先减停其中一种，每种药物减量周期不少于3个月。卡马西平、左乙拉西坦等药物需注意撤药性发作风险。

3、脑电图监测：

减药前需完成24小时动态脑电图检查，无异常放电方可启动减量。减药期间每3-6个月复查，出现痫样放电需暂停减量。儿童患者需特别注意睡眠期脑电变化。

4、年龄影响因素：

青少年患者减药后复发率较高，需延长观察期。老年患者因代谢减慢，减量幅度需更小。育龄期女性应考虑药物致畸性，部分药物需孕前6个月完成减停。

5、不良反应评估：

长期服药出现肝肾功能异常、骨质疏松等情况应优先减停相关药物。对认知功能影响明显的托吡酯等药物，儿童患者可考虑早期减量。减药期间需监测血药浓度变化。

减药期间应保持规律作息，避免熬夜、饮酒、闪光刺激等诱发因素。每日记录发作先兆症状，适当增加富含维生素B6的食物如香蕉、全麦食品。每周进行中等强度有氧运动如快走、游泳，但需避免潜水、攀岩等高风险运动。如出现发作频率增加、新发发作类型或持续状态，需立即就医恢复原剂量。停药后仍需每年复查脑电图，部分患者需终身维持最低剂量治疗。