糖尿病酮酸中毒是一种严重的急性并发症,可能危及患者生命,需及时就医。其治疗包括补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱,通常由胰岛素缺乏、感染、应激等因素引起。
1、补液治疗:糖尿病酮酸中毒患者常伴有严重脱水,需迅速补充液体以恢复血容量。通常使用0.9%氯化钠注射液,根据患者情况调整输液速度和总量,避免过快或过慢导致并发症。
2、胰岛素治疗:胰岛素缺乏是糖尿病酮酸中毒的核心原因,需通过静脉注射胰岛素纠正。常用短效胰岛素如诺和灵R,初始剂量为0.1单位/千克/小时,根据血糖水平调整剂量,避免低血糖发生。
3、纠正电解质紊乱:患者常伴有低钾、低钠等电解质紊乱,需根据血电解质水平进行针对性补充。例如,低钾时可口服氯化钾缓释片或静脉滴注氯化钾溶液,确保电解质平衡。
4、感染控制:感染是糖尿病酮酸中毒的常见诱因,需积极寻找感染源并进行治疗。例如,使用抗生素如头孢曲松钠或左氧氟沙星控制细菌感染,避免病情进一步恶化。
5、应激管理:应激状态如手术、创伤等可诱发糖尿病酮酸中毒,需针对原发疾病进行治疗。例如,手术患者需术后密切监测血糖和酮体水平,及时调整治疗方案。
糖尿病酮酸中毒患者需在治疗期间注意饮食调节,选择低糖、低脂、高纤维的食物,如燕麦、蔬菜和瘦肉。适量运动有助于改善胰岛素敏感性,但需避免剧烈运动导致血糖波动。护理方面,患者需定期监测血糖和酮体水平,遵医嘱用药,保持良好的生活习惯,预防复发。
糖尿病酸中毒伴随吐血属于危急重症,需立即就医。糖尿病酮症酸中毒可能引发消化道出血,主要与严重脱水导致胃黏膜损伤、高血糖毒性作用、凝血功能障碍等因素有关。
1、胃黏膜损伤:
严重脱水会使胃黏膜屏障受损,胃酸直接侵蚀血管可能导致呕血。此时需快速补液纠正脱水,静脉使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。
2、高血糖毒性:
血糖超过33.3毫摩尔/升时可能诱发应激性溃疡。需持续胰岛素静脉滴注控制血糖,同时监测电解质平衡。
3、凝血功能异常:
酸中毒会干扰凝血酶原活性,增加出血风险。治疗需同步纠正酸中毒,静脉补充碳酸氢钠溶液改善内环境。
4、合并胃部病变:
糖尿病患者常合并胃炎或溃疡,酸中毒应激可能加重原有病灶出血。急诊胃镜检查可明确出血部位并止血。
5、全身多系统损害:
严重酸中毒已影响多个器官功能,需进入重症监护病房进行血液净化等综合治疗。
患者应立即禁食并保持侧卧位防止窒息,家属需记录呕吐物性状和量。治疗稳定后需调整糖尿病管理方案,每日监测血糖4-7次,严格控制碳水化合物摄入量在130克以下,选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦等。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动,避免空腹运动诱发低血糖。定期复查糖化血红蛋白和尿微量白蛋白,预防并发症复发。