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视网膜脱落是什么原因引起的

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视网膜脱落是什么原因引起的

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竺平

竺平 副主任医师

江苏省中医院 肛肠科

视网膜脱落可能由高度近视、眼部外伤、糖尿病视网膜病变、玻璃体变性及遗传因素等原因引起。

1、高度近视:

近视度数超过600度时,眼球轴长增加导致视网膜变薄,周边部易出现变性区或裂孔。玻璃体液化后通过裂孔进入视网膜下间隙,造成神经上皮层与色素上皮层分离。需定期进行散瞳眼底检查,发现早期病变可采用激光封闭裂孔。

2、眼部外伤:

钝挫伤或穿透伤可直接造成视网膜撕裂,剧烈运动导致的瞬间加速度可能使玻璃体牵拉视网膜。外伤后出现闪光感或飞蚊症加重需立即就医,通过巩膜外垫压术或玻璃体切割手术复位视网膜。

3、糖尿病视网膜病变:

长期高血糖损伤视网膜微血管,引发增殖性病变及纤维膜形成。这些增殖组织收缩时会牵拉视网膜脱离。控制血糖是根本措施,晚期需行全视网膜光凝或玻璃体手术。

4、玻璃体变性:

年龄增长导致玻璃体液化收缩,与视网膜粘连处产生异常牵拉力。常见于50岁以上人群,突然出现的视野缺损或幕样遮挡是典型症状。根据脱离范围选择气体填充或硅油注入等手术方式。

5、遗传因素:

马凡综合征等结缔组织疾病患者视网膜周边部发育薄弱,自发性裂孔风险增高。有家族史者应从青少年期开始每年检查,发现视网膜变薄可预防性激光治疗。

建议避免剧烈头部晃动动作如跳水、蹦极,高度近视者减少对抗性运动。日常注意用眼卫生,控制近距离用眼时间,多摄入含叶黄素的深色蔬菜。出现突发性闪光、飞蚊增多或视野缺损等症状时,需在24小时内就诊眼科急诊,黄金救治期为脱离未累及黄斑区的72小时内。术后恢复期保持特定体位,遵医嘱定期复查防止复发。

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视网膜脱落手术成功率一般在80%-90%之间,实际效果受脱落范围、手术时机、术式选择、患者年龄及术后护理等因素影响。

1、脱落范围:

局限性视网膜脱离的手术成功率可达95%以上,而全视网膜脱离者成功率可能降至60%-70%。脱离范围越大,视网膜神经上皮与色素上皮的损伤越严重,手术复位难度随之增加。对于累及黄斑区的病例,即使解剖复位成功,视功能恢复也可能受限。

2、手术时机:

发病72小时内接受手术者成功率超过90%,延误治疗2周以上者成功率下降约15%-20%。新鲜脱离的视网膜尚未发生严重变性,及时手术可减少增殖性玻璃体视网膜病变风险。临床建议出现闪光感、飞蚊症加重等前驱症状时立即就医。

3、术式选择:

巩膜扣带术对简单裂孔性脱离成功率约85%,复杂病例需联合玻璃体切割术可使成功率提升至88%-92%。微创玻璃体手术能更彻底清除增殖膜,但可能增加白内障进展风险。术式需根据裂孔位置、玻璃体状态等个体化选择。

4、患者年龄:

60岁以下患者成功率普遍高于80%,高龄患者因常合并玻璃体液化、视网膜萎缩等问题,成功率可能降低10%-15%。糖尿病患者若合并增殖性视网膜病变,术后再脱离风险较普通人高3-5倍。

5、术后护理:

规范俯卧位保持2-4周可使成功率提高8%-10%,避免剧烈运动、揉眼等行为可降低复发风险。术后需定期复查光学相干断层扫描,及时发现并处理视网膜下积液等并发症。

术后3个月内建议补充富含维生素A、叶黄素的食物如胡萝卜、菠菜等,促进视网膜修复。避免潜水、蹦极等可能引起眼压波动的活动,阅读时保持30厘米以上用眼距离。每日进行眼球转动训练有助于改善血液循环,但需避免突然低头或头部剧烈摆动。严格遵医嘱使用抗炎滴眼液,出现视物变形、视野缺损等异常需立即复诊。保持血糖血压稳定对糖尿病患者尤为重要,可显著降低对侧眼发病风险。

视网膜脱落的原因

视网膜脱落是一种严重的眼科疾病,可能导致视力丧失,其发生与遗传、环境因素、生理因素、外伤及病理因素密切相关。治疗方法包括药物治疗、手术治疗及生活方式的调整。遗传因素:视网膜脱落可能与遗传有关,家族中有视网膜脱落病史的人患病风险较高。基因突变可能导致视网膜结构异常,增加脱落风险。建议有家族史的人群定期进行眼科检查,早期发现异常。环境因素:长时间用眼过度、高度近视、眼部外伤等外部因素可能诱发视网膜脱落... ...

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