小儿感染性休克可通过液体复苏、抗生素治疗、血管活性药物、机械通气、肾脏替代治疗等方式治疗。小儿感染性休克通常由严重感染、免疫系统功能低下、脓毒症、器官功能障碍、代谢紊乱等原因引起。
1、液体复苏:感染性休克早期需迅速补充液体以恢复有效循环血量,常用生理盐水或乳酸林格液,剂量根据患儿体重和病情调整,目标为改善血压和尿量。液体复苏需在监护下进行,避免过量导致肺水肿。
2、抗生素治疗:感染性休克需尽早使用广谱抗生素控制感染,常用药物包括头孢曲松1g/日,静脉注射、万古霉素15mg/kg,每12小时一次、美罗培南20mg/kg,每8小时一次。抗生素选择需根据病原菌培养结果调整。
3、血管活性药物:在液体复苏后血压仍低时,可使用多巴胺5-20μg/kg/min或去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min维持血压。血管活性药物需根据血压和心率调整剂量,避免过度使用导致心律失常。
4、机械通气:感染性休克患儿若出现呼吸衰竭,需进行机械通气支持。常用模式为压力控制通气,参数根据患儿体重和血气分析结果调整。机械通气期间需密切监测氧合和通气功能。
5、肾脏替代治疗:感染性休克患儿若出现急性肾损伤,需进行连续性肾脏替代治疗CRRT以清除体内毒素和维持水电解质平衡。CRRT需在重症监护下进行,根据患儿体重和病情调整治疗参数。
感染性休克患儿的护理需注重营养支持,可给予高热量、高蛋白的肠内营养或肠外营养。适当运动有助于促进血液循环,但需在病情稳定后进行。日常护理中需密切监测生命体征,及时发现并处理并发症。
小儿高热惊厥多数不会造成长期影响,但反复发作可能增加神经系统损伤风险。高热惊厥的影响主要有脑细胞短暂缺氧、癫痫风险升高、认知功能暂时性下降、家长心理负担加重、后续发热更易诱发惊厥。
1、脑细胞缺氧:
惊厥发作时全身肌肉强直抽搐会导致呼吸节律紊乱,引起血氧饱和度下降。持续5分钟以上的惊厥可能造成海马区神经元暂时性缺血,但多数在24小时内通过脑血流自我调节功能恢复。临床观察显示90%患儿脑电图检查无异常。
2、癫痫风险:
复杂性高热惊厥患儿未来发生癫痫的概率约2-5%,比普通人群高4-10倍。风险因素包括发作持续时间超过15分钟、24小时内反复发作、存在神经系统发育异常。单纯性高热惊厥基本不会进展为癫痫。
3、认知功能:
约15%患儿在惊厥后1周内出现注意力不集中、记忆力减退等表现,可能与发热状态下脑代谢紊乱有关。研究追踪发现这些症状通常在体温正常后2-4周自行缓解,学龄期儿童智商测试与同龄人无显著差异。
4、心理影响:
82%家长在目睹孩子惊厥后会产生创伤后应激反应,表现为持续1-3个月的焦虑失眠。这种心理压力可能过度限制患儿日常活动,反而影响其社交能力发展。建议家长参加专业心理疏导课程。
5、复发倾向:
首次发作后复发率约30%,体温上升速度超过0.5℃/小时时更易诱发。有家族史的患儿复发风险增加至50%。建议家中常备退热栓剂,在体温达38℃时就开始物理降温。
患儿惊厥发作时应保持侧卧位防止误吸,记录发作持续时间及表现特征。退热期注意补充含电解质饮品如米汤、口服补液盐,避免剧烈运动加重心脏负荷。建议每半年进行神经系统发育评估,重点关注语言能力和精细动作发育。日常可适当增加富含ω-3脂肪酸的食物如深海鱼、核桃,有助于神经髓鞘形成。体温超过38℃时建议采用温水擦浴等物理降温方式,退热药物使用需严格遵医嘱。