睾丸一大一小可能由生理性差异、精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等原因引起。

1、生理性差异：

多数男性两侧睾丸存在轻微大小差异，通常右侧略大于左侧，差异在10％-20％属正常范围。这种不对称与胚胎发育过程中睾丸下降时间不同有关，不会影响生育功能或激素分泌，无需特殊处理。

2、精索静脉曲张：

左侧睾丸更易发生精索静脉曲张，由于静脉回流受阻导致阴囊坠胀，患侧睾丸可能逐渐萎缩变小。该病可能与静脉瓣功能不全或解剖结构异常有关，常伴随站立时阴囊坠痛，平卧后缓解。轻度可通过阴囊托带缓解，重度需显微镜下精索静脉高位结扎术。

3、睾丸炎：

病毒性或细菌性感染可引起睾丸急性肿胀，常见于腮腺炎并发症或尿路感染扩散。患侧睾丸短期内明显增大伴剧烈疼痛、发热，慢性期可能遗留睾丸萎缩。急性期需卧床休息并用抗生素，遗留萎缩且睾酮低下者可考虑激素替代。

4、睾丸鞘膜积液：

鞘状突未闭合导致腹腔液体积聚在睾丸周围，表现为单侧阴囊无痛性肿大，透光试验阳性。先天性因素或外伤、感染均可诱发，体积较大产生坠胀感时需行鞘膜翻转术，术后复发率低于5％。

5、睾丸肿瘤：

睾丸无痛性进行性增大需警惕生殖细胞肿瘤，触诊质地坚硬如石块。人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白升高具有诊断价值，确诊后根据病理类型选择根治性睾丸切除联合放化疗，精原细胞瘤五年生存率超过95％。

日常建议穿着宽松棉质内裤避免局部压迫，每月可进行一次睾丸自检：在温水浴后用手平托阴囊，对比两侧大小、质地。突然出现睾丸大小变化伴疼痛、发热或触及肿块时，应立即就诊泌尿外科。保持适度运动增强免疫力，避免长时间骑行或久坐，饮食注意补充锌、硒等微量元素，有助于维持睾丸正常功能。