胸片通常可以初步筛查肺结核，但确诊需结合痰检、CT等检查。肺结核的影像学表现主要有渗出性病变、纤维钙化灶、空洞形成、淋巴结肿大、胸膜增厚等。

早期肺结核在胸片上可见云絮状阴影，多位于肺上叶尖后段或下叶背段。病灶边缘模糊，密度不均匀，提示肺泡内炎性渗出。这类表现需与肺炎鉴别，通常需要动态观察病灶变化或进行痰结核杆菌检查。

陈旧性肺结核常表现为高密度点状或条索状阴影，边界清晰，为组织修复过程中的纤维化和钙盐沉积。此类病灶多提示既往感染，若患者无活动性症状且痰检阴性，一般无须特殊治疗。

进展期肺结核可出现薄壁空洞，洞壁光滑，周围伴卫星灶。空洞内可能见液平，提示坏死物质排出。这种典型表现虽高度提示结核，但仍需与肺脓肿、肺癌空洞等鉴别，必要时需行支气管镜检查。

原发性肺结核常见肺门或纵隔淋巴结肿大，胸片显示为分叶状团块影。儿童患者更易出现该特征，成人需警惕淋巴瘤或转移瘤可能。增强CT有助于观察淋巴结内部结构特征。

结核性胸膜炎可导致胸膜局限性增厚粘连，胸片表现为肋膈角变钝或带状阴影。部分患者伴有胸腔积液，需通过穿刺抽液检查腺苷脱氨酶水平辅助诊断。

肺结核的诊断需综合临床表现、影像学特征和实验室检查。胸片作为初筛工具具有便捷经济的优势，但存在约15％的假阴性率，尤其对粟粒性肺结核、支气管内膜结核等不典型表现敏感度较低。建议疑似患者完善痰涂片、痰培养、γ-干扰素释放试验等检查，必要时进行胸部CT扫描。日常生活中应注意保持室内通风，保证充足营养摄入，避免与活动性肺结核患者密切接触。出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状时应及时就医，完成规范抗结核治疗可有效预防耐药性产生。