心率过缓是指静息心率低于每分钟60次,可能表现为乏力、头晕、胸闷等症状,严重时可导致晕厥或心源性猝死。心率过缓的病因主要有窦房结功能异常、心肌缺血、药物副作用、电解质紊乱、甲状腺功能减退等。
1、乏力心率过缓时心脏泵血效率下降,机体供氧不足会导致持续性疲劳感。轻度患者表现为日常活动耐力下降,重度患者可能出现卧床不起。这类症状常见于老年窦房结功能退化或β受体阻滞剂过量使用的情况,需通过动态心电图评估严重程度。
2、头晕脑部供血不足引发体位性低血压是典型表现,患者从蹲位站起时症状加重,可能伴随眼前发黑。常见于运动员生理性心动过缓或心肌炎恢复期患者,当心率低于40次/分钟时需警惕阿斯综合征发作风险。
3、胸闷冠状动脉灌注不足会导致心前区压迫感,多在夜间平卧时加重。这种情况提示可能合并病态窦房结综合征或房室传导阻滞,心电图可见二度Ⅱ型以上传导阻滞,严重者需要安装心脏起搏器。
4、晕厥心室率骤降至30次/分钟以下时可能引发脑灌注骤减,出现突发意识丧失,常见于三度房室传导阻滞患者。这类患者需立即就医,24小时内发生3次以上晕厥者属于起搏器植入Ⅰ类适应证。
5、猝死风险严重心动过缓可能诱发心室颤动,是心源性猝死的独立危险因素。合并QT间期延长或器质性心脏病患者风险更高,需通过心内电生理检查评估是否需要植入ICD除颤器。
对于心率过缓患者,建议避免剧烈运动和高强度工作,定期监测晨起静息心率。饮食上可适量增加含钾镁的食物如香蕉、深绿色蔬菜,但服用利尿剂者需注意血钾平衡。所有治疗均需在心血管专科医生指导下进行,自行服用提升心率药物可能诱发心律失常。出现黑朦或晕厥症状应立即急诊处理,延误治疗可能导致不可逆脑损伤。
心率过缓可通过生活调整、药物治疗、心脏起搏器植入等方式干预。治疗方法主要有改善生活方式、纠正原发疾病、使用提升心率药物、植入临时起搏器、永久起搏器手术。
1、生活调整:
适当增加有氧运动如快走、游泳可增强心脏功能,避免剧烈运动或突然体位改变。限制酒精、咖啡因摄入,戒烟有助于减少迷走神经兴奋性。保持规律作息,避免过度疲劳,睡眠时抬高床头可减轻夜间心动过缓。
2、病因治疗:
甲状腺功能减退引起者需补充左甲状腺素,电解质紊乱需纠正低钾血症或高钙血症。心肌炎或心肌缺血患者需治疗原发病,如使用营养心肌药物或改善冠状动脉供血。部分药物如β受体阻滞剂导致者需调整用药方案。
3、药物干预:
阿托品可阻断迷走神经作用临时提升心率,适用于急性发作。异丙肾上腺素作为β受体激动剂能增强心肌收缩力。茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶改善窦房结功能,但需监测血药浓度。
4、临时起搏:
经静脉临时心脏起搏适用于严重心动过缓伴血流动力学不稳定者,通过电极导管发放电脉冲维持心率。主要用于急性心肌梗死、药物中毒等可逆性因素导致的心率过缓,为后续治疗争取时间。
5、永久起搏:
对于病态窦房结综合征或三度房室传导阻滞等永久性病变,需植入永久性心脏起搏器。双腔起搏器能模拟正常心脏电传导顺序,频率适应性起搏器可根据活动量自动调节心率。术后需定期程控检查设备功能。
日常需监测静息心率及不适症状,避免泡温泉或桑拿等引起血管扩张的活动。饮食注意补充富含镁元素的食物如坚果、深绿色蔬菜,限制高脂饮食预防动脉硬化。太极拳等舒缓运动可改善自主神经调节功能,但运动中如出现头晕、黑朦需立即停止并就医。冬季注意保暖防止寒冷刺激加重心动过缓,建议定期进行动态心电图评估病情变化。