脑出血的病人绝大多数人都有高血压病史,也有一些没有高血压病史的人,可因脑外伤、脑血管畸形等引起。对于高血压来说,可以进行预防性治疗 ;对于脑外伤的人来说,在手术以后,可以使用活血化淤的中药。
一般来说,脑出血的偏瘫部位与脑出血的位置有关。如内囊出血的病人常有头和眼转向出血病灶侧,呈现"凝视病灶状"和三偏症状,即偏瘫、偏感觉和偏盲。其偏瘫常发生在出血部位的对侧。桥脑出血常波及两侧,出现两侧面部及肢体的瘫痪。小脑出血瘫痪并不明显,主要表现为共济失调现象。脑室出血,四肢呈现弛缓性瘫痪。当没有伤及脑皮质相关区域时,一般不会影响语言和思维功能。
高血压脑出血好发于基底节区、丘脑、脑桥、小脑及大脑皮层下区域。这些部位血管结构特殊且承受压力较大,易在长期高血压作用下发生破裂。
1、基底节区:
基底节区是高血压脑出血最常见的部位,约占全部病例的50%-60%。该区域由豆纹动脉供血,这些细小血管从大脑中动脉呈直角分出,长期高压血流冲击易导致血管壁变性。典型表现为突发偏瘫、言语障碍和意识改变,出血量较大时可迅速形成脑疝。
2、丘脑:
丘脑出血占高血压性脑出血的15%-20%,主要由丘脑穿通动脉破裂引起。该区域出血常导致对侧肢体感觉障碍、眼球运动异常和认知功能下降。由于靠近脑室系统,易破入脑室引起急性梗阻性脑积水。
3、脑桥:
脑桥出血约占10%,多因基底动脉穿支血管破裂所致。典型表现为突发昏迷、针尖样瞳孔和四肢瘫痪,死亡率较高。该部位出血常影响呼吸循环中枢,需紧急处理。
4、小脑:
小脑出血发生率约5%-10%,多因小脑上动脉或小脑前下动脉分支破裂。临床特征为剧烈眩晕、共济失调和频繁呕吐,出血压迫脑干时可出现呼吸骤停。早期手术清除血肿能显著改善预后。
5、皮层下区:
皮层下出血多位于额叶、颞叶白质区,约占5%-8%。此类出血症状相对较轻,可表现为局灶性神经功能缺损或癫痫发作。长期未控制的高血压会导致脑淀粉样血管病变,增加该区域出血风险。
高血压脑出血患者需严格监测血压,遵医嘱使用降压药物。日常饮食应限制钠盐摄入,多食用富含钾的香蕉、菠菜等食物,避免剧烈运动和情绪激动。保持规律作息,每半年进行脑血管评估,出现头痛、呕吐等预警症状时立即就医。