1.术中出血
术中出血通常是分离胸交感神经链时来自肋间静脉或奇静脉属支的损伤,但也有来自trocar进胸处的出血,包括肋间血管撕破等。右胸交感T3或T4神经干更贴近奇静脉属支,其表面往往有纵横交错呈爪状的小静脉穿过,操作时要非常小心,应先在靠近神经干的两侧无血管区域(有时仅电凝钩大小区域)电灼壁层胸膜,然后将隐约可见的神经干用电凝钩头挑出,用电灼切断。
2.心脏骤停
术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况,因此,在开展这一手术时必须有所警惕,尤其是在做左侧交感神经链切断手术时,因为该侧是心脏支配的优势侧,切断后可能对心率有一定的影响,故手术应先在右侧施行。手术时应高度注意患者的心率(律)及血压的变化。不过多数研究认为,该手术对心血管系统的影响尽管存在,但一般均比较微弱。
3.气胸
高达75%的手术病人术后胸内都有少许气体残留,但通常能被吸收,仅有0.4-2.3%患者需安置胸引流管排气,张力性气胸罕见。引起气胸的常见原因为:trocar进胸时直接损伤肺组织、肺萎陷时胸膜顶撕裂、肺尖部原有的肺大疱在膨肺时破裂。由于胸交感神经切断术一般不常规作胸腔冲洗,肺破裂漏气较难以被发现,若术毕排气时发现气体排之不尽,应放置胸引流。
4.皮下气肿
可单独或伴随气胸出现,其发生率为2.7%。它通常出现在切口的周围,并局限于胸部,涉及到纵隔、腹膜后、甚至到阴囊的情况相当罕见的。轻度的皮下气肿一般不需处理,但提醒注意有无合并气胸,重度的皮下气肿则多需放置皮下引流。
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糖尿病引起的眼部并发症可通过药物治疗、激光治疗和手术等方式治疗。糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、黄斑水肿和玻璃体出血是常见的眼部并发症。
1、糖尿病视网膜病变:糖尿病导致视网膜微血管受损,引发出血和渗出。早期可通过控制血糖和血压延缓病情,晚期需激光治疗或玻璃体切除术。
2、白内障:高血糖使晶状体蛋白质变性,导致晶状体混浊。轻度白内障可通过调整眼镜度数改善,严重时需进行白内障摘除术并植入人工晶状体。
3、青光眼:糖尿病引起眼压升高,损害视神经。早期可使用降眼压药物如噻吗洛尔滴眼液、拉坦前列素滴眼液,晚期需进行小梁切除术或激光治疗。
4、黄斑水肿:糖尿病导致黄斑区血管渗漏,引起视力下降。可使用抗血管内皮生长因子药物如雷珠单抗注射液、贝伐单抗注射液,或进行激光光凝治疗。
5、玻璃体出血:糖尿病视网膜病变引起玻璃体内血管破裂出血。轻度出血可自行吸收,严重时需进行玻璃体切割术清除积血。
糖尿病患者应定期进行眼科检查,控制血糖、血压和血脂水平,避免高糖饮食,适量运动如散步、瑜伽,保持健康的生活方式。饮食上可增加富含维生素A、C、E的食物如胡萝卜、菠菜、蓝莓,避免高脂肪和高盐食物。通过综合管理,可有效预防和延缓糖尿病眼部并发症的发生和发展。