1、尿毒症要保护肾元。肾衰的根本原因在于肾元不足(包括肾之精气阴阳亏虚),水湿浊毒潴留。因此,维护肾元就是治疗肾衰的根本,体现治病求本的精神。主要采用辨证论治服用汤药,具有针对性强,能够根据症情变化调整药物配伍,灵活性好;另外,经过多年摸索,研制出针对慢性肾衰基本病机的保肾片(由制首乌、山萸肉、制大黄等组成),便于携带、服用方便,能适合各种证型,尤其对于病情稳定而又怕长期吃汤药者。体会是,所有治疗措施中,以保护肾元最为重要。
2、尿毒症患者要控制血压。慢性肾衰多数有高血压,而高血压又促进肾功能急剧恶化。因此积极控制血压是防止肾功能恶化的关键。在血肌酐<265微摩尔/升时,首选血管紧张素转换酶抑制剂,如洛汀新、卡托普利;如引起干咳、血钾升高的可改用血管紧张素受体拮抗剂,如代文、科素亚。这两类药均有降低尿蛋白、降血脂的作用。值得提醒的是,刚开始用这些药时,部分患者2~4周内可能出现短暂性的血肌酐升高,一般不超过30%(如超过50%则要停药),不需要停药,甚至比用药后血肌酐不升高的远期疗效要好。肾性高血压一般要联合钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等合用,才能取得更好的降压效果。血压控制的目标一般为130/85mmHg,如果尿蛋白>1g/24h,则要控制在125/75 mmHg以下。
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