(1)伴有典型先兆的偏头痛:偏头痛的原因包括眼型偏头痛,偏瘫型偏头痛,失语型偏头痛等。至少出现过2次上述典型发作,排除器质性疾患后诊断方可成立。
(2)伴有延长先兆的偏头痛(复杂型偏头痛):症状同(1)。先兆在头痛发作过程仍持久存在,延续时间超过1小时而不到1周。神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。
(3)不伴头痛的偏头痛先兆(偏头痛等位发作):出现见于偏头痛发作的各种先兆症状,但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老,头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状,但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查,偏头痛的症状除外血栓栓塞性TIA。
(4)基底型偏头痛(原称基底动脉偏头痛):有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状,如失明、双眼。
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偏头痛与神经性头痛可通过药物治疗、物理治疗、生活方式调整、心理干预及中医调理等方式缓解。偏头痛通常由血管异常收缩扩张、神经递质紊乱等因素引发,神经性头痛多与精神压力、肌肉紧张有关。
1、药物治疗:
偏头痛急性期可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓解疼痛,中重度发作可选用曲普坦类药物。神经性头痛可考虑肌肉松弛剂如乙哌立松,伴有焦虑症状时医生可能开具阿米替林等药物。需注意药物可能引发胃肠道反应或嗜睡等副作用。
2、物理治疗:
经颅磁刺激可调节大脑异常电活动,对顽固性偏头痛效果显著。颈肩部热敷配合低频电疗能缓解神经性头痛的肌肉紧张。生物反馈疗法通过训练患者自主控制生理指标,减少头痛发作频率。
3、生活方式调整:
建立规律作息避免睡眠不足,每日保证7-8小时睡眠。限制咖啡因摄入每日不超过200毫克,戒除酒精尤其红酒等易诱发头痛的饮品。记录头痛日记识别触发因素,常见诱因包括强光、气味、天气变化等。
4、心理干预:
认知行为疗法帮助患者改变对疼痛的灾难化认知,减轻预期性焦虑。正念减压训练通过呼吸练习降低交感神经兴奋性,研究显示可减少30%头痛发作。团体心理治疗提供社会支持,改善因慢性疼痛导致的情绪障碍。
5、中医调理:
针灸选取太阳穴、风池穴等可调节气血运行,临床研究表明对发作期止痛有效率超60%。推拿手法松解枕下肌群能改善神经压迫症状。辨证使用川芎茶调散等方剂,肝阳上亢型适合天麻钩藤饮,气血亏虚型适用八珍汤。
保持适度有氧运动如游泳、快走可促进内啡肽分泌,每周3次每次30分钟为宜。饮食注意补充富含镁元素的食物如南瓜籽、菠菜,避免含酪胺的奶酪、腌制品。寒冷季节注意头部保暖,空调环境下每2小时活动颈肩部。若每月头痛超过15天或出现呕吐、视物模糊等预警症状,需及时神经科就诊排除器质性疾病。