两臂血压差距大于20mmHg可能由动脉硬化、锁骨下动脉狭窄、主动脉夹层、大动脉炎或测量误差等原因引起。

1、动脉硬化：动脉血管壁增厚、弹性下降可能导致血流阻力不均，表现为双上肢血压差异。需通过血管超声检查确诊，轻者可通过控制血脂、血压改善，重者需介入治疗。

2、锁骨下动脉狭窄：该血管狭窄会导致患侧上肢供血不足，血压测量值偏低。典型伴随症状包括患肢无力、脉搏减弱，血管造影可明确诊断，严重时需支架置入术。

3、主动脉夹层：血管内膜撕裂造成真假腔分流，可能引发双侧血压差异。常伴有撕裂样胸痛、休克等症状，需紧急CT血管成像确诊，多数需要外科手术修复。

4、大动脉炎：自身免疫性血管炎症可导致血管狭窄或闭塞，好发于年轻女性。除血压差外可见发热、关节痛，血液检查显示炎症指标升高，需免疫抑制剂治疗。

5、测量误差：袖带尺寸不当、测量姿势错误或设备故障可能造成假性血压差。应规范测量流程，使用合适袖带，保持双臂与心脏平齐，必要时重复测量确认。

日常应注意监测双上肢血压并记录差值变化，避免高盐饮食和吸烟等血管损伤因素。建议选择快走、游泳等有氧运动改善血管弹性，若伴随头晕、胸痛等症状需立即就医。定期进行血管健康检查，包括踝肱指数测定和颈动脉超声，有助于早期发现血管病变。