数的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现。一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。 一般来说,伴随胆结石或者单发性且大小超过1cm的息肉癌变几率较高,需要手术切除。无明显痛症的0.5cm左右的多发性息肉,不需手术,中药治疗是比较好的选择。
在健康人群中超声普查胆囊息肉的发病率约为3%~7%,而对手术切除的胆囊做病理切片观察,很少会发现没有一点息肉性病变者,可见胆囊息肉样病变的存在比较广泛。总体上看,以往手术切除的胆囊息肉仅有3%~8%的恶变率,如果对胆囊息肉病人都行手术切除,显而易见,手术将会是过度的。直到现在,对胆囊息肉的成因并不完全明确,也没有有效的预防措施,因此发现后该如何处理是临床关注的要点。临床所谓的胆囊息肉实为一组包含很多不同病理状态的胆囊疾病。
目前病理分类分为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类,肿瘤性病变者又分为良性和恶性。虽然多数胆囊息肉为良性,但是早期胆囊癌中的乳头型和结节型,确实具有与胆囊息肉相同的形态表现,另外有些类型的胆囊息肉也会癌变,这两点正是促使对胆囊息肉进行手术的主要原因。
多发性胆囊息肉可通过定期复查、药物治疗、胆囊切除术、饮食调整、中医调理等方式治疗。多发性胆囊息肉通常由胆固醇代谢异常、慢性胆囊炎、胆汁淤积、遗传因素、肥胖等原因引起。
1、定期复查:
直径小于10毫米且无临床症状的息肉建议每6-12个月进行超声检查。复查期间需监测息肉大小、数量变化及是否出现胆绞痛等不适症状。对于生长缓慢的息肉可延长复查间隔至2年。
2、药物治疗:
伴有胆囊炎时可使用熊去氧胆酸胶囊改善胆汁成分,消炎利胆片促进胆汁排泄。胆固醇性息肉可尝试阿托伐他汀钙片调节血脂。药物治疗需在医生指导下进行,并定期评估疗效。
3、胆囊切除术:
息肉直径超过10毫米、增长迅速或合并胆囊结石时建议腹腔镜胆囊切除术。手术可彻底消除癌变风险,术后需注意脂肪消化问题。高龄或基础疾病患者需评估手术耐受性。
4、饮食调整:
控制每日胆固醇摄入量低于300毫克,避免动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。增加膳食纤维摄入,选择清蒸、炖煮等低脂烹饪方式。规律进食可促进胆汁定期排放,减少淤积。
5、中医调理:
中医认为该病与肝胆湿热有关,可使用茵陈蒿汤加减方利胆化湿。针灸选取胆俞、阳陵泉等穴位疏肝利胆。需在正规中医院辨证施治,避免自行服用偏方。
日常应注意保持体重指数在18.5-23.9之间,每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。避免快速减肥和长期饥饿,戒烟限酒。出现持续性右上腹痛、黄疸等症状应及时就医,40岁以上患者建议每年进行肿瘤标志物筛查。烹饪时可多用姜、蒜等具有利胆作用的调味料,晚餐不宜过饱,睡前3小时避免进食。