这位患者您好:
(1)根据麻醉方式的不同和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕平卧或半卧位;未清醒病人需去枕平卧,头偏向一侧,以防病人舌根后坠和呕吐物引起窒息;腰麻病人应去枕平卧6小时。术后血压稳定后取半坐卧位,以利于各种引流管的引流,避免膈下积液,并可减轻腹肌张力,有利于深呼吸、减轻疼痛。
(2)接心电监护仪、吸氧,检查补液是否通畅,详细听取麻醉师的交班。吸氧需持续24小时,可促进病人麻醉抑制的自主呼吸的恢复。严密观察生命体征变化并做好记录,发现异常,立即报告医生。
(3)腹腔引留管接负压瓶,并妥善固定好,注意观察和记录引流液的颜色和量,如有异常立即报告医生处理。行Whippd术后的病人腹腔左右各放置一引流管,注意管道不能高于腹部,以防引流液倒流,引起逆行感染。密切观察引流液的颜色、性状及量,并详细记录。术后24小时引流液呈淡红色,且引流量不应超过200~300 mL。
(4)胃管接负压吸引,注意观察和记录胃液的颜色和量。一般术后5~7天有肠鸣音或肛门排气后拔除胃管。留置胃管期间做好口腔清洁。因重建消化道,胃肠有多个吻合口,因此要特别注意保持胃管通畅,如发现胃管引流不通畅,应及时予生理盐水冲洗及回抽,直至胃管通畅为止。胃管要妥善固定,不得随意调整胃管的深浅度,严防脱出。并注意观察及记录胃液的颜色、量及性状。正常胃液为胆汁色,每日200mL左右。
(5)导尿管接尿袋,注意观察和记录尿液的性质和量,尿量少时,及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁、消毒,预防感染。导尿管一般留置5~7天。
(6)注意观察有无出血倾向,如出现脉细弱、血压下降、面色苍白、腹腔引流液量多且呈鲜红色时,应及时报告医生处理。密切观察切口有无渗液,并注意渗出液的颜色、量、性质,如渗出液为胆汁样时要及时报告医生。
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晚期胰腺癌患者通常会出现腹痛、黄疸、消瘦、消化道症状及全身衰竭等表现。症状发展具有渐进性,从早期隐匿不适到终末期多器官功能紊乱。
1、腹痛:
约80%患者出现中上腹持续性钝痛或绞痛,疼痛可向腰背部放射。随着肿瘤侵犯腹腔神经丛,疼痛程度加剧且镇痛药物效果减退。疼痛与肿瘤压迫周围组织、腹膜后神经浸润及胰管梗阻有关,需通过影像学评估肿瘤位置及侵犯范围。
2、黄疸:
胰头癌患者多见进行性无痛性黄疸,伴随皮肤瘙痒及陶土样便。肿瘤压迫胆总管导致胆汁淤积,血清胆红素常超过171μmol/L。黄疸出现后可能伴随凝血功能障碍,需警惕胆道感染风险。
3、消瘦:
6个月内体重下降超过10%是典型表现,与胰酶分泌不足导致的营养吸收障碍、肿瘤消耗及食欲减退相关。严重者可出现恶病质,血清白蛋白常低于30g/L,需进行营养风险筛查与干预。
4、消化道症状:
包括餐后腹胀、脂肪泻及恶心呕吐。肿瘤压迫十二指肠可致消化道梗阻,胰脂肪酶分泌减少导致粪便中脂肪含量超过7g/24h。部分患者出现糖尿病样症状,与胰岛细胞破坏相关。
5、全身衰竭:
终末期表现为极度乏力、贫血、低蛋白血症及血栓形成倾向。肿瘤转移可致肝肿大、腹水及皮下结节,骨转移引起病理性骨折。约20%患者出现游走性血栓性静脉炎,与肿瘤促凝物质释放有关。
晚期胰腺癌患者需注重疼痛阶梯管理,按世界卫生组织三阶梯原则使用镇痛药物。饮食建议少量多餐,选择高蛋白、高热量流质或半流质食物,必要时补充胰酶制剂。每日监测体重变化,维持适度床上活动预防深静脉血栓。心理支持需关注患者情绪变化,疼痛控制不佳或新发症状应及时就医评估。