是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合症,在下肢神经慢性损伤中最为多见,由于易与腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛混淆,故值得注意.

　　[编辑本段]症状体征

　　梨状肌综合症是以坐骨神经痛为主要表现,疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射,由于症状较剧且影响行走,故病人就诊时间也较早,肌力的下降多不太严重,检查时病人有疼痛性跛行,轻度小腿肌萎缩,小腿以下皮肤感觉异常.有时臀部(环跳穴附近)可扪及索状(纤维瘢痕)或块状物(骨痂),“4”字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛,臀部压痛处Tinel征可阳性.有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痂.

　　[编辑本段]疾病病因

　　臀部外伤出血,粘连,瘢痕形成注射药物使梨状及变性,纤维挛缩,髋臼后上部骨折移位,骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压,此外,少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异,穿行于梨状肌内,当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力,长此以久也是一种慢性致伤因素.

　　[编辑本段]病理生理

　　梨状肌是髋关节小外旋诸肌中最上一个,坐骨神经约85％经梨状肌下缘出骨盆,向下行于上子子肌,闭孔内肌,下子子肌,股方肌和臀大肌之间,然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉.臀部外伤出血,粘连,瘢痕形成注射药物使梨状及变性,纤维挛缩,髋臼后上部骨折移位,骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压,引起坐骨神经痛等症状.

　　[编辑本段]诊断检查

　　鉴别诊断:

　　1,腰椎间盘突出症

　　本病常有腰痛伴坐骨神经痛,腰椎代偿性侧弯畸形,腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛.坐骨神经损害范围与突出椎间盘部位相关,直腿抬高试验,加强试验阳性,而“4”字试验则可为阴性.

　　2,神经鞘膜瘤

　　高位坐骨神经鞘膜瘤较为少见.其症状呈进行性加重,与活动或休息无关,臀部有较强的Tinel征,但难以在局部扪及条索状的瘤体,有时可在B型超声图象上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带,手术和病理检查最终确诊手段.

　　[编辑本段]治疗方案

　　早期梨状肌综合症可经保守治疗而得到缓解,如病因不能解决,已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫,神经行径变异则需手术治疗.手术效果与病程长短关系很大.

　　[编辑本段]用药安全

　　1,梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变,解除梨状肌对坐骨神经的压迫,早期治疗可以使梨状肌的病变中止,不再对神经继续卡压;晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫.所以无论病变早期或晚期经过有效治疗,均可康复,预后良好.

　　2,如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变.梨状肌综合征患者,在急性期应卧床休息或尽量减少活动,以利病灶部水肿,炎症的吸收,并注意下肢,臀部的保暖,避免过劳及风寒湿的不良刺激,在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼.

　　3,梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射,即坐骨神经压迫症状.在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种,因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛.主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛.坐骨神经炎起病较急,疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部,窝向小腿外侧放散至远端,其疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻.根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症,脊柱骨关节炎,脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成.发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧,足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,这类病变可做X光片检查以协助诊断.此外,梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别,如臀部脓肿,坐骨神经鞘膜瘤等病.

　　4,手法是治疗梨状肌综合征的主要方法,可以明显改善症状,缓解病人的痛苦.采用手法治疗时,首先要选准部位.患者可取俯卧位,双下肢后伸,使腰臀部肌肉放松,手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线,连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位,其两侧即为梨状肌.

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