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由于肌无力病者因呼吸吞咽困难而不能维持基本生活生命体征时称为肌无力危象发生率约占肌无力总数的9.8%~26.7%
根据肌无力危象发生的原因可分为3种类型:肌无力性危象胆碱能性危象和反拗性危象
1.肌无力性危象系由疾病发展和抗胆碱酯酶药物不足所引起临床表现吞咽咳嗽不能呼吸窘迫困难乃至停止的严重状况体检可见瞳孔扩大浑身出汗腹胀肠鸣音正常和新斯的明注射后症状好转等特点
2.胆碱能性危象约占危象例数的1.0%~6.0%由于抗胆碱酯酶过量所引起除肌无力的共同特点外病者瞳孔缩小浑身出汗肌肉跳动肠鸣音亢进肌注新斯的明后症状加重等特征
3.反拗性危象是由感染中毒和电解质紊乱所引起应用抗胆碱酯酶药物后可暂时减轻继之又加重的临界状态
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胃切除术后最严重的并发症是吻合口瘘。吻合口瘘的发生与手术技术、患者基础状况、术后护理等因素相关,可能引发腹腔感染、脓毒血症等危及生命的后果。
1、手术因素:
吻合技术不当是主要原因,包括缝合张力过大、血供不足或吻合器使用失误。术中需保证吻合口无张力,注意保留足够血供,必要时可采取手工缝合与器械吻合相结合的方式。
2、局部缺血:
胃残端或肠段血运不良会导致组织愈合障碍。糖尿病患者血管病变、术中血管误扎或过度电凝止血均可能造成局部缺血,需术中精确评估组织活性。
3、感染风险:
术前存在幽门梗阻或低蛋白血症者易发生感染。腹腔内积液、消化道内容物渗漏可形成脓肿,需术后密切监测体温、腹痛症状及炎症指标变化。
4、全身状况:
营养不良、贫血或低蛋白血症显著增加风险。术前应纠正血红蛋白低于80克每升、白蛋白低于30克每升的情况,术后早期给予肠外营养支持。
5、机械性压力:
术后早期进食不当或腹腔内压增高可能导致吻合口撕裂。建议术后5-7天开始试饮水,避免咳嗽、呕吐等增加腹压的动作,必要时使用腹带保护。
术后应严格遵循阶梯式饮食方案,从流质过渡到半流质约需2周。每日分6-8次少量进食,选择高蛋白、低纤维食物如蒸蛋羹、鱼肉泥。避免一次性大量饮水,餐后保持半卧位30分钟。术后3个月内禁止剧烈运动,但需每日进行床边踏步等轻度活动促进肠蠕动。定期复查血常规、营养指标及胃镜检查,发现持续发热、剧烈腹痛需立即就诊。