这位朋友您好:
得了急性骨髓炎的患者一般都是小儿或是抵抗力差的老人,病情一般比较急迫,所以临床处理中一定要注意好相关的问题:
第一,急性骨髓炎症期(发病期),尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等,要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化,有高热休克者,给予氧气吸入,激素治疗和人工冬眠,有昏迷者应专人护理。
第二,体温高于39.5℃者,需要给予物理降温,用冰敷或用酒精擦浴,如用药物降温时,可以大量出法,要注意有否出现虚脱,同时应及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤,以免受凉。
第三,抬高患肢,下肢用枕垫起,上肢用三角巾悬吊,以利静脉回流,减轻肿胀。为了限制患肢活动,减少疼痛和减轻炎症,防止病理性骨折,一般用石膏托或皮肤牵引固定患肢。石膏固定及牵引要注意肢体血液循环,凡发现肢体皮肤发紫、发冷、肿胀、麻木等,说明有血液循环障碍,应找医生及时处理。伤口分泌物过多,脓血透过石膏,使石膏软化破坏等,应及时更换石膏或开窗更换敷料。
第四,加强营养,鼓励病人进食营养丰富易消化饮食,一般给流质或半流质饮食,随时给病人饮水或果汁,必要时适当补液,纠下贫血,增强机体抵抗力。
第五,注意观察邻近关节有无出现红、肿、热、痛等情况或全身其他部位有无病灶转移的征象。因为当脓液穿过干骺端进入关节腔时,可引起化脓性关节炎或炎症扩散,引起心包炎、心肌炎、肺脓肿等,若诊断穿刺证实有脓液者,常需切开排脓减压,放置引流条或引流管充他引流。应及时更换敷料,并保持床单清洁,注意对伤口的隔离和敷料处理,防止交叉感染(尤其是结核性的骨髓炎)。
急性骨髓炎,属于临床的急症,处理上注意好以后,愈后一般都是很好的,但是不恰当或是不全面的处理,容易留下后遗症,导致以后的慢性骨髓炎的发作!所以建议患者选择有经验的医院就诊。
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骨折内固定术后并发骨髓炎需改为外固定治疗。骨髓炎多由细菌感染引起,处理方式包括彻底清创、更换固定方式、抗生素治疗、营养支持和康复锻炼。
1、彻底清创:
手术清除感染坏死组织是治疗骨髓炎的关键步骤。需彻底去除内固定物及周围炎性肉芽组织,对受累骨组织进行钻孔或开窗引流。清创范围应扩大到正常出血的骨质,必要时进行多次清创。术后留取标本进行细菌培养和药敏试验。
2、更换固定方式:
外固定架可提供稳定固定同时避免内置物存留。根据骨折部位选择环形或单边外固定架,注意避开感染区域穿针。外固定能保持骨折稳定,便于观察伤口和换药,同时减少异物刺激,有利于感染控制。
3、抗生素治疗:
根据药敏结果选择敏感抗生素,通常需要4-6周静脉给药。常见用药包括头孢类、万古霉素等。严重感染需联合用药,合并软组织缺损时配合局部抗生素载体。治疗期间监测肝肾功能,防止二重感染。
4、营养支持:
感染消耗导致负氮平衡,需保证每日蛋白质摄入1.5-2g/kg。补充维生素C促进胶原合成,锌元素加速伤口愈合。贫血患者适当补充铁剂,必要时输注红细胞。血糖控制对糖尿病患者尤为重要。
5、康复锻炼:
外固定期间进行肌肉等长收缩训练,防止关节僵硬。感染控制后逐步增加负重,外固定拆除后开展关节活动度训练。物理治疗包括超声波促进骨愈合,红外线改善局部循环。康复期避免吸烟和酗酒。
骨髓炎治疗期间需保持外固定针道清洁,每日消毒换药。饮食宜高蛋白、高维生素,适当补充钙质。康复训练应循序渐进,定期复查X线评估骨愈合情况。注意观察体温和局部红肿热痛症状,发现异常及时就医。治疗全程需配合医生方案,避免自行调整用药或过早负重。