原发性痛经　〃一）一般治疗：进行体育锻炼增强体质平日注意生活规律劳逸结合适当营养及充足睡眠重视月经生理的宣传教育通过解释说服消除病人恐惧、焦虑及精神负担加强经期卫生避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒　〃二）抑制排卵：如病人愿意控制生育则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物应用口服避孕药物90%以上症状可获得缓解可能由于内膜生长受到抑制月经量减少PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱治疗可试服3～4个周期如疗效满意可继续服用；如症状改善不明显可适当加用PGs合成抑制剂由于要在整个月经周期用药而发生效应仅在周期末1～2天除非需要同时避孕一般不受病人欢迎　〃三）前列腺素合成抑制剂（PGSI）：对不愿避孕的病人则宜选择PGSI它抑制内膜的PGs合成显著降低子宫收缩的振幅和频度但不影响垂体-卵巢轴功能也不会发生像口服避孕药那样的代谢性副反应只要在疼痛发作前开始服用持续2～3天即可为其最大优点但须试用一个阶段来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量试用调整阶段有时可长达半年　　常用的PGSI按其化学结构可分：①吲哚吲唑类：如消炎痛、炎痛静：25mg日服3～6次或50mg日3次；②灭酸类：甲灭酸商品名朴湿痛初次剂量500mg以后250mg6～8小时1次氯灭酸商品名抗炎灵氟灭酸初次剂量400mg以后200mg6～8小时1次；③苯丙酸衍生物：对异督丙酸商品名布洛芬400mg日4次甲氧萘丙酸钠盐商品名萘普生首次剂量500mg以后250mg6～8小时1次；④保泰松类：保泰松或羟基保泰松首次剂量200mg以后100mg6～8小时1次　　上述4类药物都能很快吸收在行经的头48小时内服用即可但因月经来潮时间常有差异一般宜在应届月经的前3天给药以保证疗效缓解率在70%左右如将上述药物更换使用有效率可达9%有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌副反应较轻微多数均能耐受其中只有消炎痛肠道反应发生率较高还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状以致治疗中途停药者甚多灭酸类或苯丙酸衍生物一类药物尤其甲氧萘丙酸作用持续时间长其钠盐在血中迅速达到高值因而发生作用快副反应也小为目前临床最多选用之药物　　PGSI用量较大时偶尔出现较严重副反应故应注意必要时停止用药已知副反应有：①胃肠道症状：消化不良、烧心、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑粪症；②中枢神经症状：头痛、头昏、晕癣视力模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜眠；③其他症状：皮疹、水肿、支气管痉挛、液体潴留、肝肾功能损害（转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、血尿）　〃四）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体活化腺苷酸环化酶转而提高细胞内cAMP含量一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化加强Ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性导致子宫肌松弛痛经得到迅速缓解但同时有增快心率、升高血压之副反应　　近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物副反应显著减少常用的β2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素商品名舒喘灵及间羟异丁肾上腺素商品名间羟舒喘宁给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等　　在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg皮下注射4～8小时1次中、轻度疼痛可口服舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时亦可气雾吸入0.2～0.25mg2～4小时1次以气雾吸入较好因用药量少而起效迅速气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出常用量每次吸入2口可维持4～6小时但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意且仍有心悸、颤抖等副反应因而未能被普遍采用可是气雾法应用方便、作用迅速仍可一试　〃五）钙通道阻滞剂：该类药物干扰Ca++透过细胞膜并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩为心血管疾病治疗上的一项重要进展应用硝苯啶（Nifedipine尼福地平）商品名：心痛定、利心平20～40mg治疗原发性痛经给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降基础张力减少同时疼痛减轻持续5小时无特殊副反应　〃六）维生素B6及镁-氨基酸螯合物：利用维生素B6促进镁离子（Mg++）透过细胞膜增加胞浆内Mg++浓度之作用来治疗原发性痛经每日量200mg4周后可见红细胞镁含量显著增加亦可与镁-氨基酸螯合物合用每种各100mg日服2次治疗4～6个月痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降　〃七）棉酚及中成药：醋酸棉酚20mg日服1次连用3～6个月治疗原发性痛经疗效可达95%以上但可能产生明显副反应如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等严重的还可发生血小板减少低钾血症等中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤每日量5g分次于早、晚餐前30min服用连续30天有人报道缓解率可达80%未发现有消化道症状及皮疹等副反应 继发性痛经　　继发性痛经之治疗原则是针对引起痛经的蹭进行特异性治疗　　因宫腔节育器所致之痛经可应用PGs合成抑制剂治疗在缓解痛经的同时又可减少月经量近年有带孕酮的节育器可使月经血中PGs含量下降以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施