脚踝骨折与扭伤的判断需结合疼痛程度、肿胀特点、活动能力、畸形表现及影像学检查综合评估。

1、疼痛程度：

骨折疼痛通常剧烈且持续，按压骨性部位时痛感尖锐；扭伤疼痛相对局限，在韧带拉伸时加重。骨折可能伴随骨摩擦音，而扭伤疼痛多随休息缓解。

2、肿胀特点：

骨折肿胀发展迅速且范围广泛，常见皮下淤血扩散；扭伤肿胀多在6小时后达到高峰，局限于踝关节外侧或内侧。骨折可能伴随皮肤张力性水疱形成。

3、活动能力：

骨折后常无法承重行走，关节主动活动完全受限；扭伤患者可能跛行但可短暂负重。尝试背屈动作时，骨折疼痛呈放射性，扭伤疼痛多呈牵拉感。

4、畸形表现：

骨折可能出现明显肢体成角或短缩畸形，触摸可感知骨性台阶；扭伤仅见软组织隆起。开放性骨折伴有皮肤破损，扭伤极少造成皮肤完整性破坏。

5、影像学检查：

X线能直接显示骨折线及移位程度，必要时需CT三维重建；MRI对韧带损伤分级更敏感。临床怀疑骨折时需拍摄正侧位及踝穴位X线片。

伤后应立即停止活动并冰敷，用弹性绷带八字包扎固定，抬高患肢减少肿胀。避免热敷、按摩或涂抹药膏，48小时内每2小时冰敷15分钟。建议使用拐杖分散负重，选择硬底鞋提供支撑。若出现进行性肿胀、皮肤发紫或感觉异常，需急诊排除血管神经损伤。恢复期可进行踝泵运动促进血液循环，逐步增加踝关节周围肌肉力量训练。