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支气管内膜结核病,什么症状?怎样诊断?

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患者性别: 患者年龄: 问题描述:我吃结核药一年,好些了,但现在我感觉,支气管发出库鲁库鲁的声音,一直没见好.我不知是不是支气管结核了?从胸片上能诊断支气管结核病吗?挺堵得慌的,呼吸不顺,难受.

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于一冰

于一冰 住院医师

复禾健康科普平台 全科
症状多样,缺乏特异性:咳嗽71%~100%,咯痰41%~95%,发热24%~50%,盗汗50%,呼吸困难19.7%~35%,体重减轻2.6%~30%,咯血19.7%~25%,胸痛15%,喘息10%~15%,声嘶10%,局限性喘鸣音3%,无临床症状者2.6%~24%. 治疗与预后 1.全身治疗:与肺结核治疗相同,绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转,疗程以12~18个月为宜.在以下两个方面使用激素得到认可:(1)对结核分支杆菌呈超敏状态者;(2)儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎,激素治疗组疗效明显优于对照组.给药方法为头6 d,泼尼松龙由5 mg.kg-1.d-1减至1 mg.kg-1.d-1,以后20 d维持1 mg.kg-1.d-1,并在6周内逐渐减药并停药.另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2 mg.kg-1.d-1,以后在2~3个月逐渐减药并停用.在炎症早期激素可消退炎症,改善通气.但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展. 2.局部治疗:雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗,应用价值得到肯定.MiKi等将确诊的34例EBTB分成全身治疗组和全身治疗加异烟肼(INH)200 mg/d雾化吸入组,发现尽管两组痰菌培养(+)持续时间无明显差别,但在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上,雾化吸入组明显优于对照组.
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不同类型结核病的首选药物主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。结核病的药物治疗方案需根据感染部位、耐药情况及患者个体差异进行选择。

1、肺结核:

初治肺结核首选标准四联方案,包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。异烟肼对繁殖期结核分枝杆菌具有强杀菌作用,利福平可穿透细胞壁杀灭半休眠菌,吡嗪酰胺在酸性环境中对细胞内菌群效果显著,乙胺丁醇则通过抑制细菌RNA合成发挥作用。治疗2个月强化期后通常停用吡嗪酰胺,继续使用异烟肼和利福平完成4个月巩固治疗。

2、骨结核:

骨关节结核需延长疗程至9-12个月,核心药物仍为异烟肼和利福平。由于病灶部位药物渗透受限,常需联合使用渗透性较好的吡嗪酰胺和氟喹诺酮类如左氧氟沙星。严重病例可能需要手术清除坏死骨组织,但必须保证术前至少2周的抗结核治疗。

3、结核性脑膜炎:

首选能透过血脑屏障的异烟肼、吡嗪酰胺和利福平,需配合糖皮质激素减轻炎症反应。重症患者可加用链霉素或乙胺丁醇,但需注意链霉素的耳肾毒性。治疗周期需延长至12-18个月,期间需密切监测颅内压变化。

4、耐药结核:

耐多药结核病需根据药敏试验选择二线药物,通常包含贝达喹啉、利奈唑胺和环丝氨酸等组成的长程方案。广泛耐药结核可能需使用德拉马尼等新型药物,疗程常达20个月以上。治疗期间需每月进行痰菌检查评估疗效。

5、儿童结核:

儿童结核病首选异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合,避免使用乙胺丁醇以免影响视力发育。剂量需严格按体重计算,推荐使用复合制剂保证用药准确性。HIV合并感染患儿需调整抗逆转录病毒药物与利福平的配伍。

结核病患者需保证充足蛋白质和维生素摄入,适当进行有氧运动增强体质。治疗期间应定期监测肝功能、视力及听力,避免阳光直射预防利福平相关光敏反应。全程督导化疗可显著提高治愈率,任何自行减药或停药行为都可能导致治疗失败和耐药发生。出现药物不良反应时应及时就医调整方案,不可擅自中断治疗。

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