基底动脉狭窄90％的保守治疗需结合个体情况制定综合方案，主要干预措施包括抗血小板治疗、血压管理、血脂调控、生活方式调整及定期影像学监测。

1、抗血小板治疗：

阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗是预防血栓形成的核心措施，可降低脑卒中风险。用药期间需监测出血倾向，胃溃疡患者需配合质子泵抑制剂保护胃黏膜。对于药物抵抗患者，可考虑替换为替格瑞洛。

2、血压管理：

将血压控制在140/90毫米汞柱以下能减轻血管壁压力，优先选用长效钙拮抗剂如氨氯地平。合并糖尿病或肾病者需进一步降至130/80毫米汞柱，避免血压波动过大诱发低灌注。

3、血脂调控：

高强度他汀类药物如阿托伐他汀可稳定斑块，使低密度脂蛋白胆固醇维持在1.8毫摩尔/升以下。若不能达标可联合依折麦布，需定期监测肝功能与肌酸激酶。

4、生活方式干预：

严格戒烟并避免二手烟暴露，采用地中海饮食模式增加深海鱼类摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，避免剧烈运动导致血压骤升。

5、影像学随访：

每6-12个月进行磁共振血管造影评估狭窄进展，出现新发头晕或视物重影需立即复查。灌注成像有助于判断侧支循环代偿情况，指导治疗强度调整。

保守治疗期间应建立头痛、眩晕症状日记，记录发作频率与诱因。每日晨起后饮用200毫升温水改善血液黏稠度，睡眠时保持头部抬高15度。避免长时间低头动作，乘坐飞机前需评估缺血风险。若出现突发性剧烈头痛、喷射性呕吐或意识障碍，需立即急诊处理排除后循环梗死。营养补充可适量增加维生素B12和叶酸，但需避免大量服用维生素E影响抗凝效果。