急性阑尾炎在CT影像中通常表现为阑尾增粗、壁增厚、周围脂肪间隙模糊或积液,可能伴有阑尾结石或脓肿形成。CT检查是诊断急性阑尾炎的重要手段,能够清晰显示病变范围及并发症。
1、阑尾增粗:CT影像中,正常阑尾直径通常小于6mm。急性阑尾炎时,阑尾直径明显增粗,超过6mm,甚至可达10mm以上。增粗的阑尾常伴有管壁水肿,表现为管壁增厚,密度增高。这种改变是急性炎症的直接反映,有助于明确诊断。
2、壁增厚:急性阑尾炎时,阑尾壁因炎症水肿而增厚,CT影像中表现为管壁厚度超过3mm。增厚的管壁通常呈环形强化,提示炎症活动。壁增厚常伴有管腔扩张,内部可能充满液体或气体,进一步支持急性炎症的诊断。
3、周围脂肪间隙模糊:急性阑尾炎时,炎症可蔓延至阑尾周围脂肪组织,CT影像中表现为脂肪间隙密度增高,界限模糊。这种改变提示炎症已累及周围组织,可能伴有局部积液或蜂窝织炎。脂肪间隙模糊是急性阑尾炎的重要间接征象。
4、阑尾结石:CT影像中,阑尾结石表现为阑尾腔内高密度影,通常呈圆形或椭圆形。结石的存在可导致阑尾管腔阻塞,引发急性炎症。结石的检出率在急性阑尾炎患者中较高,是诊断的重要线索之一。
5、脓肿形成:严重急性阑尾炎时,炎症可导致阑尾穿孔,形成局部脓肿。CT影像中,脓肿表现为边界不清的低密度区,周围有环形强化。脓肿内可能含有气体或液气平面,提示感染的存在。脓肿形成是急性阑尾炎的严重并发症,需及时处理。
急性阑尾炎的CT表现多样,结合临床病史和实验室检查,可提高诊断准确性。饮食上,患者应避免辛辣刺激性食物,选择清淡易消化的食物,如米粥、面条等。适当休息,避免剧烈运动,有助于病情恢复。如症状持续或加重,应及时就医,接受进一步治疗。
急性阑尾炎非手术治疗适用于早期单纯性阑尾炎、合并手术禁忌症或患者拒绝手术的情况。主要适应症包括炎症局限未穿孔、全身状况稳定、无弥漫性腹膜炎表现、影像学证实无脓肿形成以及高龄或基础疾病较多者。
1、炎症局限:
早期单纯性阑尾炎表现为局部压痛和轻度白细胞升高,炎症尚未扩散至浆膜层。这类患者通过静脉抗生素治疗可有效控制感染,常用药物包括头孢曲松联合甲硝唑。治疗期间需密切监测体温、腹痛程度及血象变化。
2、手术禁忌:
存在严重心肺功能障碍、凝血异常或近期心肌梗死等手术高风险因素时,非手术治疗成为首选。这类患者需在重症监护下进行抗感染治疗,同时积极纠正基础疾病,待全身状况改善后再评估手术必要性。
3、拒绝手术:
部分患者因个人原因拒绝手术干预,需充分告知保守治疗可能存在的复发风险。治疗方案需包含足疗程抗生素和肠道休息,建议治疗后3个月复查腹部超声评估阑尾情况。
4、无并发症:
影像学检查确认无穿孔、脓肿或肠梗阻等并发症是非手术治疗的前提条件。增强CT检查能准确评估阑尾周围渗出范围,若发现阑尾周围脓肿直径小于3厘米可尝试经皮引流联合药物治疗。
5、特殊人群:
高龄患者或多系统疾病患者手术风险显著增高,非手术治疗需采用阶梯式策略。初始治疗无效时需及时调整抗生素方案,出现腹膜刺激征或感染指标持续升高应考虑中转手术。
非手术治疗期间应保持清淡流质饮食,避免剧烈活动。症状缓解后逐步过渡至低渣饮食,3个月内避免重体力劳动。建议每半年进行腹部超声随访,关注右下腹是否出现异常包块。出现反复腹痛、发热等症状应及时复查,必要时考虑择期阑尾切除术以预防复发。