胃肠道间质瘤的恶性风险与肿瘤大小相关,直径超过5厘米的间质瘤恶性概率显著增加,其他高危因素包括肿瘤位置、核分裂象数量及生长速度。
1、肿瘤大小直径小于2厘米的间质瘤多为良性,超过5厘米时恶性概率超过50%,需结合内镜超声或增强CT评估边界是否清晰。
2、核分裂象每50个高倍视野下核分裂象超过5个提示高危,这类肿瘤即使小于5厘米也可能具有侵袭性生物学行为。
3、生长部位发生于小肠或直肠的间质瘤恶性率更高,胃部间质瘤相对预后较好,但贲门部肿瘤更易出现转移。
4、影像特征增强CT显示肿瘤内部坏死、囊变或侵犯周围器官时,无论大小均需按恶性肿瘤处理,这类病例约占所有间质瘤的30%。
确诊后建议每3个月复查增强CT监测变化,手术完整切除是主要治疗手段,靶向药物伊马替尼可用于高危患者辅助治疗。