克罗恩病患者在什么情况下会出现肠穿孔
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克罗恩病患者在什么情况下会出现肠穿孔
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克罗恩病患者出现肠穿孔通常与疾病活动期肠道溃疡加深、肠壁纤维化狭窄、肠梗阻或药物副作用等因素有关，高危情况包括重度炎症、长期激素使用、肠腔狭窄及既往腹部手术史。
1. 重度炎症肠道深大溃疡穿透肠壁全层是穿孔直接原因。患者多伴有持续腹痛、高热及C反应蛋白显著升高，需紧急静脉抗炎治疗如英夫利昔单抗，并禁食胃肠减压。
2. 肠腔狭窄慢性纤维化导致肠腔狭窄段压力增高引发穿孔。特征性表现为腹胀呕吐，影像学可见肠管扩张。狭窄段切除手术是根本解决方案，术前需营养支持。
3. 激素依赖长期大剂量糖皮质激素掩盖穿孔症状并延缓组织修复。突发剧烈腹痛伴肌紧张需立即停用激素，改用环孢素等免疫抑制剂，并行急诊剖腹探查。
4. 术后吻合口既往肠切除术后吻合口愈合不良可发生迟发性穿孔。术后患者出现腹膜刺激征时需考虑该可能，CT检查确诊后应二次手术修补。
克罗恩病患者日常需避免高纤维及刺激性饮食，定期监测炎症指标，出现持续腹痛或排便习惯改变时应及时就诊评估穿孔风险。
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