人流后四五天开始腹痛可能与子宫收缩不良、感染、宫腔残留、术后并发症或心理因素有关，可通过药物治疗、物理治疗、心理疏导等方式缓解。

1、子宫收缩不良：

人工流产后子宫需要通过收缩恢复至孕前状态。若收缩乏力可能导致持续性下腹隐痛，可伴有少量阴道出血。医生可能建议使用促进子宫收缩的药物，如益母草颗粒、缩宫素鼻喷雾剂等，同时配合轻柔腹部按摩促进淤血排出。

2、感染风险：

术后生殖系统免疫力下降易引发感染，表现为腹痛逐渐加重、发热或异常分泌物。可能与术中消毒不彻底或术后护理不当有关。需进行血常规及妇科检查，确诊后需使用抗生素治疗，如头孢克肟分散片、甲硝唑片等。

3、宫腔残留：

妊娠组织物未完全清除可能导致阵发性绞痛，出血量时多时少。超声检查可明确诊断，少量残留可通过药物促排，如米非司酮片配合生化汤；残留较多时需行清宫术，术后需预防性使用抗生素。

4、术后并发症：

子宫穿孔或宫颈粘连等手术并发症可能引起锐痛或胀痛，常伴随肛门坠胀感。需通过妇科检查结合超声确诊，轻度粘连可通过宫颈扩张术治疗，严重者需宫腔镜手术分离粘连。

5、心理因素影响：

术后焦虑紧张可能放大疼痛感知，表现为非特异性腹痛。可通过正念呼吸训练缓解，每日2-3次温水坐浴也有助于放松盆底肌肉，必要时可寻求专业心理咨询。

术后需保持外阴清洁，每日更换纯棉内裤并使用煮沸消毒的卫生用品。饮食宜选择高铁高蛋白食物如猪肝瘦肉粥、菠菜豆腐汤，避免生冷辛辣刺激。两周内禁止盆浴及性生活，恢复期可进行温和的凯格尔运动促进盆底肌修复。若腹痛持续超过一周或伴随38℃以上发热、大量出血等情况需立即返院复查。