高血压脑出血患者是否需保守治疗主要取决于出血量、意识状态、神经功能缺损程度及并发症风险,符合以下条件者可考虑保守治疗:出血量小于30毫升、意识清醒或轻度障碍、无脑疝风险、基础疾病稳定。
1. 出血量小幕上出血量小于30毫升或脑干出血量小于5毫升,占位效应轻微,未导致中线结构移位,可通过脱水降颅压药物如甘露醇、呋塞米联合人血白蛋白控制病情。
2. 意识清醒格拉斯哥昏迷评分大于12分,无进行性意识恶化,提示脑干网状结构未受压,需密切监测生命体征并使用尼莫地平预防脑血管痉挛。
3. 神经稳定肢体肌力3级以上,未出现新发瞳孔散大或偏瘫加重,可给予神经保护剂如依达拉奉,同时控制血压在160/100毫米汞柱以下。
4. 并发症少无严重肺部感染、应激性溃疡等系统并发症,凝血功能基本正常,需预防性使用质子泵抑制剂如奥美拉唑,并早期开展康复训练。
保守治疗期间应持续监测头颅CT变化,血压管理推荐静脉用乌拉地尔过渡至口服氨氯地平,卧床期间注意预防深静脉血栓形成。