甲钴胺是维生素B12的活性形式，两者在结构、吸收机制和临床应用上存在差异。甲钴胺可直接参与体内生化反应，而普通维生素B12需转化为甲钴胺才能发挥作用。

1、化学结构：

甲钴胺分子结构中含有甲基钴胺素，是维生素B12在体内的活性代谢产物。普通维生素B12通常指氰钴胺，其分子中的氰基需在体内转化为甲基或腺苷基团才能被利用。这种结构差异决定了甲钴胺具有更高的生物利用度。

2、吸收途径：

维生素B12的吸收依赖胃壁细胞分泌的内因子，通过回肠末端主动吸收。甲钴胺可通过被动扩散和主动转运双重途径吸收，对胃肠功能受损者更有利。部分胃切除患者使用甲钴胺可绕过内因子依赖的吸收障碍。

3、代谢过程：

氰钴胺进入体内后需经过肝脏转化，去除氰基并添加甲基或腺苷基团。甲钴胺无需转化即可直接参与同型半胱氨酸代谢和髓鞘合成。肝功能异常者使用甲钴胺可减轻代谢负担。

4、临床应用：

维生素B12主要用于营养缺乏性巨幼细胞性贫血的预防和治疗。甲钴胺更适用于周围神经病变的修复，如糖尿病神经病变、腕管综合征等，因其能直接促进神经髓鞘再生。

5、不良反应：

大剂量维生素B12可能引起痤疮样皮疹或轻度腹泻。甲钴胺不良反应更少见，偶见食欲不振或过敏反应。两者均需注意避免与氯霉素等影响造血功能的药物联用。

日常可通过摄入动物肝脏、鱼类、蛋奶等食物补充维生素B12，素食者建议选择强化食品。神经病变患者需在医生指导下选择活性制剂，同时配合有氧运动和肢体按摩促进神经修复。长期用药者应定期监测血清维生素B12水平和神经传导功能，避免过量补充导致不可逆神经损伤。