败血症什么情况要换血
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败血症什么情况要换血
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败血症患者出现严重脓毒症休克、多器官功能障碍综合征、病原体毒素清除困难或对抗生素治疗无反应时需考虑换血治疗。换血治疗的适应证主要有病情危重程度、病原体类型、器官功能损害程度、治疗效果评估四个方面。
1、病情危重当败血症合并顽固性低血压或乳酸持续升高，经液体复苏和血管活性药物仍无法纠正时，提示微循环障碍严重，需通过换血清除炎症介质。
2、特定病原体产毒素性病原体感染如金黄色葡萄球菌中毒性休克综合征，毒素清除困难时换血可快速降低毒素负荷，同时需配合万古霉素等敏感抗生素治疗。
3、多器官衰竭合并急性肝衰竭导致代谢产物蓄积，或急性肾衰竭无法有效清除中小分子毒素时，换血能暂时替代脏器功能，为器官恢复争取时间。
4、治疗无效经足量抗生素治疗48-72小时后仍持续高热、炎症指标无下降，且病原学证据持续阳性时，换血可辅助清除病原体及其代谢产物。
换血治疗需严格评估风险获益比，同时维持水电解质平衡并监测凝血功能，治疗期间需持续进行血培养及炎症指标检测以评估疗效。
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