食物呛入气管可通过海姆立克急救法、拍背法、体位引流、支气管镜取异物、气管切开术等方式处理。食物呛入气管通常由进食过快、吞咽功能异常、咽喉反射减弱、食管狭窄、神经系统疾病等原因引起。
1、海姆立克急救法适用于清醒的成人和儿童,施救者从背后环抱患者腹部,快速向上向内冲击膈肌,利用肺部残留气体形成气流冲出异物。操作时需注意力度避免肋骨骨折,儿童需采用跪姿调整高度。若孕妇或肥胖者需改为胸部冲击法。该方法对坚果、果冻等固体异物效果显著。
2、拍背法适用于婴幼儿,将患儿俯卧于前臂,头部低于胸部,用手掌根部连续拍击肩胛区。可与胸部按压交替进行,通过震动促使异物松动。注意保持气道开放,避免倒置过度导致颈椎损伤。对奶液、流质食物呛咳效果较好,需在异物咳出后清理口腔残留。
3、体位引流根据异物位置采取头低脚高位,利用重力帮助异物移出。右侧支气管异物取左侧卧位,左侧支气管异物取右侧卧位。配合深呼吸咳嗽促进排出,适用于呛入较小食物残渣的情况。操作时需监测血氧,避免长时间俯卧影响呼吸。
4、支气管镜取异物当异物深入支气管或引起呼吸困难时,需在全身麻醉下用硬质支气管镜取出。可同时处理继发感染或肉芽组织,适用于骨头、假牙等尖锐异物。术后需雾化吸入布地奈德混悬液减轻水肿,静脉滴注头孢呋辛钠预防感染。
5、气管切开术用于完全性气道梗阻且其他方法无效的紧急情况,通过环甲膜穿刺或气管切开建立人工气道。术后需气管套管护理,使用氨溴索注射液稀释痰液。主要处理大块肉类或黏性食物阻塞,需警惕纵隔气肿等并发症。
预防食物呛咳应细嚼慢咽,进食时避免说笑,老年人可调整食物质地为软食或糊状。神经系统疾病患者需进行吞咽功能训练,儿童避免进食整粒坚果或果冻。呛咳后即使异物排出也应观察是否伴有发热、胸痛等肺炎症状,反复呛咳需排查食管裂孔疝等基础疾病。家中可常备急救手册并学习急救手法,聚餐时特别注意饮酒后进食安全。