甲状腺全切术后是否需碘131治疗需根据病理类型、肿瘤分期及术后评估综合决定。主要影响因素包括分化型甲状腺癌残留风险、术后甲状腺球蛋白水平、淋巴结转移情况、远处转移证据以及患者个体化需求。

1、分化型甲状腺癌残留风险：

乳头状癌和滤泡状癌对碘131治疗敏感，若术中发现肿瘤突破包膜或存在血管侵犯，提示可能存在微小残留病灶，此时碘131可清除残余甲状腺组织及潜在转移灶。术后需结合病理报告判断肿瘤侵袭性。

2、术后甲状腺球蛋白水平：

全切术后4-6周检测甲状腺球蛋白Tg，若刺激状态下Tg＞10ng/ml或持续升高，提示存在功能性甲状腺组织或转移灶，需通过碘131全身显像定位病灶。动态监测Tg变化是评估治疗必要性的重要指标。

3、淋巴结转移情况：

中央区或侧颈区淋巴结转移数目超过5个，或存在淋巴结包膜外侵犯时，碘131治疗可降低局部复发率。对于N1b期患者，推荐治疗剂量需根据转移灶摄碘能力调整。

4、远处转移证据：

术前或术后发现肺、骨等远处转移灶时，碘131是重要治疗手段。需通过诊断性全身显像评估转移灶摄碘性，对摄碘阳性病灶实施分层治疗，多次治疗间隔需结合辐射安全考量。

5、患者个体化需求：

年轻患者或育龄期女性需评估后续妊娠计划，治疗前后需严格避孕6-12个月。合并肾功能不全者需调整剂量，对碘过敏或合并其他恶性肿瘤者需多学科会诊制定替代方案。

术后应保持低碘饮食4周以增强病灶摄碘能力，治疗前需停用左甲状腺素钠或改用重组人促甲状腺素rhTSH准备。治疗后48小时内加强水分摄入促进放射性排泄，避免与婴幼儿及孕妇密切接触。定期复查甲状腺功能、颈部超声及全身显像，根据风险分层调整随访频率。日常注意维持适宜钙磷水平，预防甲状旁腺功能减退引发的低钙症状。