肺癌与肺炎最可靠的鉴别方法是结合影像学检查、病理学检查和临床症状综合判断。影像学检查如胸部CT可以观察肺部病变的形态和位置，病理学检查通过活检或痰液分析明确细胞类型，临床症状如持续性咳嗽、胸痛、体重下降等也有助于鉴别。
1、影像学检查是鉴别肺癌和肺炎的重要手段。胸部X光片和CT扫描可以显示肺部病变的形态、大小和位置。肺炎通常表现为肺部片状或斑片状阴影，边界模糊，而肺癌则可能呈现为结节状或肿块状阴影，边界清晰，可能伴有毛刺或分叶征。高分辨率CTHRCT可以更清晰地显示病变细节，有助于初步判断。
2、病理学检查是确诊肺癌和肺炎的金标准。通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或手术切除标本进行病理学检查，可以明确病变的细胞类型和性质。肺炎通常由细菌、病毒或真菌感染引起，病理表现为炎症细胞浸润，而肺癌则表现为异常增生的癌细胞，可能伴有腺癌、鳞癌或小细胞癌等不同类型。
3、临床症状和病史也有助于鉴别肺癌和肺炎。肺炎患者通常有急性发热、咳嗽、咳痰等症状，病程较短，抗生素治疗有效。肺癌患者则可能表现为慢性咳嗽、胸痛、体重下降、咯血等症状，病程较长，抗生素治疗无效。吸烟史、职业暴露史和家族史等危险因素也需考虑。
4、实验室检查如血常规、C反应蛋白CRP、降钙素原PCT等可以辅助判断感染性肺炎的存在。肺癌患者可能伴有肿瘤标志物如癌胚抗原CEA、细胞角蛋白19片段CYFRA21-1等升高，但这些标志物特异性较低，需结合其他检查综合判断。
5、治疗方面，肺炎通常采用抗生素、抗病毒或抗真菌药物治疗，具体药物如阿莫西林、头孢曲松、奥司他韦等，疗程一般为7-14天。肺癌的治疗则根据病理类型和分期选择手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。手术切除适用于早期非小细胞肺癌，放疗和化疗用于中晚期患者，靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼等适用于特定基因突变患者，免疫治疗如PD-1抑制剂适用于部分晚期患者。
肺癌与肺炎的鉴别需要综合影像学、病理学、临床症状和实验室检查等多方面信息，明确诊断后选择相应的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。