肺部实变通常指肺部组织因炎症、感染或急性呼吸窘迫综合征等病变导致肺泡内充满渗出物，使肺组织密度增高呈实变影的病理状态。主要病因包括肺炎链球菌肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺水肿及肺栓塞等。

肺炎链球菌感染是细菌性肺炎的常见原因，病变多累及单个肺叶。患者可能出现突发高热、铁锈色痰及胸痛，听诊可闻及支气管呼吸音。影像学表现为大叶性均匀致密影。治疗需遵医嘱使用注射用青霉素钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素，配合吸氧和补液支持。

ARDS由严重感染或创伤引发肺泡毛细血管膜损伤，导致非心源性肺水肿。临床表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，CT显示双肺弥漫性磨玻璃影伴实变。需机械通气联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，必要时采用俯卧位通气改善氧合。

结核分枝杆菌感染可形成干酪样坏死性实变，多位于肺上叶尖后段。典型症状包括午后低热、盗汗和咯血，影像学可见空洞伴卫星灶。需规范使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，疗程通常持续6-9个月。

心源性肺水肿因左心衰竭导致肺静脉压升高，液体渗入肺泡形成实变。特征为端坐呼吸、粉红色泡沫痰，胸片显示蝶翼状阴影。需静脉注射呋塞米注射液减轻容量负荷，同时使用硝酸甘油片扩张血管。

肺动脉血栓阻塞引发局部肺组织缺血坏死，形成出血性梗死灶。突发胸痛和咯血是典型表现，CT肺动脉造影可见充盈缺损。急性期需皮下注射低分子肝素钙注射液抗凝，重症患者考虑注射用阿替普酶溶栓治疗。

出现肺部实变需立即完善血常规、C反应蛋白、胸部CT等检查明确病因。治疗期间应保持半卧位休息，每日饮水1500-2000毫升稀释痰液，避免辛辣刺激食物。监测血氧饱和度变化，若出现呼吸频率超过30次/分或指脉氧低于90％，需紧急就医处理。康复期可进行腹式呼吸训练，逐步恢复有氧运动增强肺功能。