口服降糖药主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等类型,各类药物作用机制和适用人群存在差异。
1、双胍类双胍类药物如二甲双胍通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性发挥作用,是2型糖尿病的一线用药。该类药物单独使用不引起低血糖,可能引起胃肠不适,肾功能不全者需调整剂量。适合超重或肥胖的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物如格列本脲通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖,降糖效果较强但可能引起低血糖和体重增加。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者,老年患者使用时需警惕低血糖风险。
3、格列奈类格列奈类药物如瑞格列奈作用机制与磺脲类相似,但起效更快、作用时间更短,主要控制餐后血糖。该类药物低血糖风险相对较低,适合餐后血糖升高为主且饮食不规律者。
4、α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖,单独使用不引起低血糖。可能引起腹胀、腹泻等胃肠反应,需与第一口主食同服。适合以碳水化合物为主食的糖尿病患者。
5、SGLT-2抑制剂SGLT-2抑制剂如达格列净通过促进尿糖排泄降糖,具有减重、降压等额外获益,但可能增加泌尿生殖系统感染风险。该类药物对心血管和肾脏具有保护作用,适合合并心血管疾病或肾病的患者。
选择口服降糖药需综合考虑患者年龄、胰岛功能、并发症等因素,建议在医生指导下个体化用药。用药期间需定期监测血糖和肝肾功能,注意药物不良反应。同时配合饮食控制、规律运动和体重管理,可提高降糖效果。若出现严重不良反应或血糖控制不佳,应及时就医调整治疗方案。