鹤岗市人民医院
内分泌科
肾衰竭患者出现低钙血症的主要原因是肾脏功能受损,导致钙磷代谢紊乱和活性维生素D合成减少。治疗方法包括补充钙剂、使用活性维生素D类似物以及调整饮食结构。
1、肾脏功能受损
肾衰竭时,肾脏无法有效排泄体内的磷,导致血磷水平升高。高磷血症会与血钙结合形成不溶性磷酸钙,降低血钙浓度。同时,肾脏合成活性维生素D(1,25-二羟维生素D3)的能力下降,影响肠道对钙的吸收,进一步加剧低钙血症。
2、钙磷代谢紊乱
肾衰竭患者的钙磷代谢紊乱主要表现为高磷血症和低钙血症。高磷血症会刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH),导致继发性甲状旁腺功能亢进。虽然PTH可以促进骨钙释放,但长期高PTH水平会导致骨代谢异常,进一步加重低钙血症。
3、活性维生素D缺乏
肾脏是活性维生素D合成的主要器官。肾衰竭时,肾脏无法将25-羟维生素D转化为1,25-二羟维生素D3,导致肠道对钙的吸收减少。活性维生素D缺乏还会影响骨骼健康,增加骨折风险。
4、治疗方法
- 补充钙剂:口服碳酸钙或醋酸钙可以补充血钙,同时结合肠道中的磷,降低血磷水平。
- 使用活性维生素D类似物:如骨化三醇或帕立骨化醇,可以促进肠道钙吸收,抑制甲状旁腺激素分泌。
- 调整饮食结构:限制高磷食物(如乳制品、坚果、加工食品)的摄入,增加富含钙的食物(如绿叶蔬菜、豆制品)。
肾衰竭患者的低钙血症需要综合治疗,包括药物干预和饮食调整。定期监测血钙、血磷和PTH水平,及时调整治疗方案,可以有效改善症状,预防并发症。