尿液中带血通常称为血尿,可能由尿路感染、泌尿系统结石、肾炎、前列腺增生、泌尿系统肿瘤等原因引起。血尿分为肉眼可见和显微镜下可见两种,需结合伴随症状判断病因。
1、尿路感染细菌侵入尿道或膀胱可能导致黏膜充血出血。常见于女性,伴随尿频尿急尿痛。可遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗菌药物,同时增加饮水量冲刷尿道。
2、泌尿系统结石肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜引发出血。典型表现为突发腰腹部绞痛向会阴放射,可能伴有恶心呕吐。体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术适用于较大结石,较小结石可通过多饮水配合排石颗粒等药物促进排出。
3、肾炎肾小球基底膜损伤导致红细胞漏出,常见于链球菌感染后。多伴眼睑浮肿、泡沫尿及血压升高。需进行24小时尿蛋白定量检测,常用药物包括黄葵胶囊、百令胶囊及缬沙坦胶囊等。
4、前列腺增生中老年男性因腺体增大压迫尿道致血管破裂。伴随排尿困难、尿线变细。可选用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片等药物,严重者需经尿道前列腺电切术。
5、泌尿系统肿瘤膀胱癌或肾癌组织坏死出血多为无痛性血尿。吸烟及化学染料接触是高危因素。需通过膀胱镜或CT增强扫描确诊,早期可行根治性切除术配合吉西他滨等化疗药物。
出现血尿应记录发作频率与尿液颜色变化,避免剧烈运动加重出血。每日饮水量保持2000毫升以上稀释尿液,限制高草酸食物如菠菜摄入。40岁以上持续血尿患者建议完善泌尿系统影像学检查排除肿瘤可能,所有血尿症状均需在泌尿外科医师指导下规范诊疗。