小孩小腿骨折40多天后能否拆石膏需根据骨折愈合情况综合评估。主要影响因素包括骨折类型、愈合进度、年龄因素、复查影像学结果及功能恢复程度。

1、骨折类型：

稳定性骨折如青枝骨折通常4-6周可拆除石膏，而粉碎性骨折或涉及关节面的骨折需更长时间固定。临床常见胫骨中段横形骨折愈合较快，斜形或螺旋形骨折因接触面积小需延长固定期。

2、愈合进度：

儿童骨折愈合速度约为成人的1.5倍，6-12岁儿童胫骨骨折平均愈合时间4-8周。需通过触诊骨折端是否无压痛、无异常活动等临床体征判断，40天时约60％患儿可达到临床愈合标准。

3、年龄因素：

婴幼儿因骨膜较厚、血供丰富，3岁以下患儿常3-5周即可拆除；学龄期儿童需5-7周；青春期接近成人愈合时间。年龄每增加1岁，平均需延长0.5周固定时间。

4、影像学复查：

拆除石膏前必须拍摄X线片确认骨痂形成情况，要求骨折线模糊、可见连续外骨痂桥接。若40天复查显示骨折线仍清晰或对位不良，需延长固定2-4周。

5、功能恢复：

拆除石膏后需评估患肢承重能力，要求无保护下行走无疼痛。拆除后建议逐步进行踝泵运动、直腿抬高训练，2周内避免剧烈运动，使用弹性绷带预防肿胀。

拆除石膏后应继续补充富含钙质的食物如奶酪、豆腐，每日保证500毫升牛奶摄入，配合维生素D促进钙吸收。恢复期避免高糖饮食以防影响骨代谢，可进行游泳、骑自行车等低冲击运动帮助功能康复，定期复查至骨折线完全消失。若发现患肢肿胀加剧或再次疼痛，需立即返院检查。