冈上肌肌腱二度损伤属于部分撕裂。冈上肌肌腱损伤按严重程度分为一度挫伤、二度部分撕裂和三度完全断裂,二度损伤表现为肌腱纤维部分连续性中断。
1、损伤分级:
冈上肌肌腱损伤采用三度分级法,一度为肌腱水肿和微小纤维断裂,二度为部分纤维撕裂但未完全断开,三度则为肌腱完全断裂。二度损伤在核磁共振检查中可见明确的部分纤维断裂征象。
2、临床表现:
二度损伤主要表现为肩关节外展60-120度时疼痛加剧疼痛弧征阳性,主动外展力量减弱但被动活动基本正常。夜间侧卧压迫患侧时疼痛明显,可能伴有局部压痛和轻度肿胀。
3、影像学特征:
超声检查可见肌腱局部变薄或回声不均,核磁共振T2加权像显示高信号区域但仍有部分连续纤维束。关节造影可见造影剂局部渗入肌腱但未完全贯通。
4、治疗方法:
急性期需制动休息配合冰敷,慢性期采用冲击波治疗促进修复。可考虑局部注射治疗缓解炎症,严重者需关节镜下清理术。康复训练重点在于恢复肩袖肌群协调性。
5、预后特点:
规范治疗下约6-8周可恢复日常活动,3个月后逐步恢复运动功能。未及时治疗可能发展为肌腱退变或完全断裂,远期可能继发肩峰下撞击综合征。
冈上肌肌腱二度损伤患者应避免提拉重物及过度外展动作,建议睡眠时患侧垫高减轻压力。康复期可进行钟摆练习和弹力带训练,逐步增加肩关节活动范围。饮食注意补充优质蛋白质和维生素C促进肌腱修复,控制高糖高脂饮食减少炎症反应。定期复查评估肌腱愈合情况,根据恢复进度调整康复方案。
手腕肌腱断裂康复训练的方法主要有早期被动活动、渐进性主动训练、功能性力量恢复、关节活动度练习和日常生活适应性训练。
1、被动活动:
术后初期需在康复师指导下进行被动屈伸训练。通过健侧手辅助或支具固定,以无痛范围为度轻柔牵拉肌腱,防止粘连形成。每日3-4组,每组10-15次,重点维持腕关节中立位至30度活动范围。
2、主动训练:
拆除固定后开始低阻力主动收缩。采用橡皮筋辅助抗阻练习,从屈腕20度逐步增加至全范围运动。训练时保持前臂旋前位,避免代偿性手指动作,每次训练后冰敷15分钟预防肿胀。
3、力量恢复:
肌腱愈合进入重塑期后增加握力训练。使用海绵球渐进过渡到握力器,同步进行腕关节桡偏/尺偏抗阻练习。每周增加0.5公斤负荷,注意监测肌腱滑动时的弹响感。
4、关节活动:
采用动态关节松动术改善腕骨间协调性。通过八方向牵拉结合PNF本体感觉神经肌肉促进技术,重点恢复腕关节背伸60度、掌屈80度的功能性活动范围。
5、生活适应:
设计特定动作模拟日常需求,如拧毛巾训练旋前旋后功能,持杯练习强化三点捏握。建议使用 ergonomic人体工学工具减轻负荷,避免突然发力或长时间维持抓握姿势。
康复期间需保持高蛋白饮食促进肌腱胶原合成,每日补充维生素C和锌元素。早期避免负重超过0.5公斤,6周后逐步恢复游泳等非对抗性运动。训练中出现持续疼痛或卡顿感应立即停止并复查,夜间使用可调节支具维持肌腱延展性。定期进行超声检查评估肌腱愈合质量,配合脉冲射频治疗预防瘢痕增生。