肾癌根治术后存在复发可能，复发概率与肿瘤分期、病理分级、手术切除范围等因素相关。主要影响因素有肿瘤分期较晚、病理分级较高、未彻底切除病灶、存在微转移灶、术后未规范随访等。

局部进展期肾癌术后复发风险显著升高。T3期肿瘤突破肾包膜或侵犯肾周脂肪，T4期肿瘤侵犯邻近器官，此类患者即使接受根治性切除，残留微转移灶概率较大。术后需密切监测腹部CT及胸部影像，必要时联合靶向治疗降低复发率。

Fuhrman分级3-4级的肾透明细胞癌更具侵袭性，肿瘤细胞核异型性明显，核分裂象活跃，易通过血管途径早期转移。术后建议每3个月复查一次增强CT，持续2年以监测局部复发或肺转移。

术中残留阳性切缘或遗漏肾门淋巴结转移时，复发风险成倍增加。对于中央型肾癌或合并静脉癌栓者，建议术前完善三维重建评估，术中采用荧光导航技术确保切除完整性。术后病理提示切缘阳性需考虑补充放疗。

亚临床转移灶是术后远期复发的主要原因。直径小于1毫米的微转移灶难以被影像学检出，可潜伏数年。对于高危患者，术后辅助使用舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂有助于控制微转移灶进展。

严格的随访方案能早期发现可干预的复发灶。标准随访应包括每6个月腹部超声、每年增强CT持续5年，同时监测血肌酐与尿常规。发现孤立性肺转移或局部复发时，仍有再次手术根治机会。

肾癌根治术后患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日饮水超过2000毫升减轻肾脏负担。适度进行快走、游泳等有氧运动，避免举重等增加腹压的活动。术后3个月内禁止提超过5公斤重物，定期复查肾功能与电解质。出现血尿、腰痛、消瘦等症状时需立即就诊，通过早期干预可显著改善复发后生存质量。